第291章 九死一生怎奈何-带着医院回80年 烤饺txt
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带着医院回80年
作者：烤饺
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轮到冯润光发言了，他清了清嗓子：
“患者病程有明显肝损害，但胆红素升高不明显，所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断，弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。
患者的血小板减少，出血性皮疹，又有弥散性血管内凝血，所以流行性出血热要考虑一下。另外患者有没有使用中草药，接触特殊化学药品，暴食有没有吃什么特殊食物，年纪这么轻，起病这么凶险，还是要注意排除中毒。”
听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆，陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面，他们应该漏掉了什么。
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子，任元非悄悄踩了踩他的脚，小声提醒道：
“坐安稳点，你老丈人最讨厌坐不坐相，站没站相，尤其是现在正在讨论严重问题的时候。”
陈夏看了一眼师父，突然眼睛一亮，脱口而出：对呀，传染科，水痘，大家忘了水痘。
顾院长早就看到这个女婿的的坐相，突然又听到他在下面自言自语，心里相当不满，板着脸问道：
“陈夏，你是主治医生，是第一责任人，你对这个病人有什么看法？”
杨敬业坐在位置上，对旁边的院长要竖竖大拇指，这是大义灭亲呀，直接把他女婿定为直接负责医生。
陈夏站起来，“院长，各位主任，我觉得我们都忽视一个问题，患者昨天突然出现了水痘。”
“水痘？”
大家都是一头雾水，然后陷入了沉思，都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。
任元非则一下子背靠在椅子背上，轻轻地点了点头，不禁有些得意：“这个徒弟果然有天赋”。
其实陈夏如果不提，他也会提到这个问题。
“对，水痘这个环节大家都忽视了，恰恰相反，我觉得患者目前的情况，正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。并且几乎可以解释患者所有的临床表现。”
顾院长有点不大相信，不过女婿既然说有把握，那就听听他的意见。
陈夏回过头，看到一脸微笑的师父，“师父，看来这是我们传染科的专业问题了，是你来解释还是我来解释？”
“小滑头，既然是你先提出的，当然由你来跟大家汇报一下，也顺便考考你最近的学习成绩。”
大家都竖起了耳朵，想看看这个总务科科长有什么医学见解，说实话，大家都不是很当回事。
陈夏站起来，咳了几声，开口说道：
“我之所以说水痘-带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状，理由有以下几点：
1、内脏型水痘-带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害，其中水痘-带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征：丘疱疹、腹痛或背痛、发热。
2、肝损害病理为凝固性坏死，坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润，包括巨噬细胞。实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高，然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。
3、胆红素逐渐升高而谷草却下降。80%的谷丙存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，谷丙逸入血液内，早期谷丙可升高。
随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中谷丙下降。而这个病人胆红素却不高，这也可以向杜主任解释，这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样。
综上所述，我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘-带状疱疹病毒感染引起。
同时，患者入院前曾经服用扑热息痛，这个药也可以引起药物性肝损伤，是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因。”
陈夏刚讲完，任元非第一个鼓起掌来，随后几个老主任也跟着鼓掌。
不管大家同不同意他的观点，就凭他刚刚有理有据的几个论点，这也是做到了科学严谨，并且也显示了他对传染病学这一块是下了苦功夫的，基础相当扎实。
顾老头尽量想保持严肃的表情，可是嘴角还是不自觉地翘了起来。
杨敬业心中轻叹了一口气，“这小子自己太争气，又有院长和几个老主任护着，跟刺猬似的难以下口啊。”
这次全院大会诊，尽管没有确立病因，但在任元非和陈夏的建议下，按照重症肝炎、弥散性血管内凝血、多器官衰竭综合症、感染性休克来治疗。
杜国标和陈夏返回抢救室，马上指挥抢救。
积极液体复苏配合血管活性药抗休克，护肝、输注新鲜冰冻血浆、纠正凝血功能障碍、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。
陈夏甚至不惜从空间医院里拿出了最好的抗菌药，碳青霉烯类比阿培南针、莫西沙星针，同时用阿昔洛韦针抗病毒治疗。
这时候救人要紧，也顾不得和病人家属要钱了，虽然陈夏内心是非常心痛的，但还是毫不犹豫去静配，给病人挂了上去。
该用的治疗都上去了，病人的情况依然不容乐观，可惜越州四院没有一台呼吸机，几次急诊血气分析都表明，患者的血氧饱合度一直上不去。
吴绍臣顶着两只熊猫眼，悄悄问道：“陈老湿，你觉得这个患者怎么样？”
“还能怎么样？十有八九保不住，你赶紧去下病危通知单，跟家属做好解释。”
急诊科来了这么个重病人，四院也没有重症监护室，所以大家都结束了平时悠闲的上班，全部投入到了临战状态。
果然不出陈夏所料，下午1409，患者突发心跳、呼吸停止，血压及氧饱和度测不出。
陈夏即刻给行心肺复苏术，配合肾上腺素反复推注。
14：18，心率恢复74，后逐渐上升至140，测血压95/54，自主呼吸恢复17次，血氧饱和度好不容易上来了。
患者深昏迷，血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持，血气持续代酸，高乳酸、高钾。
所有医生护士都忙得满头大汗，而病人已是九死一生。
“患者病程有明显肝损害，但胆红素升高不明显，所以我觉得急性肝衰竭应该不能诊断，弥散性血管内凝血和多器官衰竭这两个可以确定了。
患者的血小板减少，出血性皮疹，又有弥散性血管内凝血，所以流行性出血热要考虑一下。另外患者有没有使用中草药，接触特殊化学药品，暴食有没有吃什么特殊食物，年纪这么轻，起病这么凶险，还是要注意排除中毒。”
听到几位大主任吧啦吧啦说了一大堆，陈夏总感觉肯定这些诊断并不全面，他们应该漏掉了什么。
看到陈夏在那边抓耳挠腮的样子，任元非悄悄踩了踩他的脚，小声提醒道：
“坐安稳点，你老丈人最讨厌坐不坐相，站没站相，尤其是现在正在讨论严重问题的时候。”
陈夏看了一眼师父，突然眼睛一亮，脱口而出：对呀，传染科，水痘，大家忘了水痘。
顾院长早就看到这个女婿的的坐相，突然又听到他在下面自言自语，心里相当不满，板着脸问道：
“陈夏，你是主治医生，是第一责任人，你对这个病人有什么看法？”
杨敬业坐在位置上，对旁边的院长要竖竖大拇指，这是大义灭亲呀，直接把他女婿定为直接负责医生。
陈夏站起来，“院长，各位主任，我觉得我们都忽视一个问题，患者昨天突然出现了水痘。”
“水痘？”
大家都是一头雾水，然后陷入了沉思，都在脑子里马上翻找水痘的相关知识。
任元非则一下子背靠在椅子背上，轻轻地点了点头，不禁有些得意：“这个徒弟果然有天赋”。
其实陈夏如果不提，他也会提到这个问题。
“对，水痘这个环节大家都忽视了，恰恰相反，我觉得患者目前的情况，正是由于水痘带状疱疹病毒引起的急性肝衰竭、弥散性血管内凝血。并且几乎可以解释患者所有的临床表现。”
顾院长有点不大相信，不过女婿既然说有把握，那就听听他的意见。
陈夏回过头，看到一脸微笑的师父，“师父，看来这是我们传染科的专业问题了，是你来解释还是我来解释？”
“小滑头，既然是你先提出的，当然由你来跟大家汇报一下，也顺便考考你最近的学习成绩。”
大家都竖起了耳朵，想看看这个总务科科长有什么医学见解，说实话，大家都不是很当回事。
陈夏站起来，咳了几声，开口说道：
“我之所以说水痘-带状疱疹病毒感染可以解释患者的症状，理由有以下几点：
1、内脏型水痘-带状疱疹病毒感染包括肝损害、肺损害、脑损害，其中水痘-带状疱疹病毒感染相关的肝损害往往表现为三联征：丘疱疹、腹痛或背痛、发热。
2、肝损害病理为凝固性坏死，坏死周围可以有混合型炎症细胞浸润，包括巨噬细胞。实验室往往现有几天的转氨酶轻度升高，然后很快进展为爆发性肝衰竭、弥散性血管内凝血、休克。
3、胆红素逐渐升高而谷草却下降。80%的谷丙存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，谷丙逸入血液内，早期谷丙可升高。
随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中谷丙下降。而这个病人胆红素却不高，这也可以向杜主任解释，这个患者的肝衰竭与平时看到的有点不一样。
综上所述，我个人比较倾向这个患者是内脏型水痘-带状疱疹病毒感染引起。
同时，患者入院前曾经服用扑热息痛，这个药也可以引起药物性肝损伤，是严重急性肝损伤和急性肝衰竭的最常见原因。”
陈夏刚讲完，任元非第一个鼓起掌来，随后几个老主任也跟着鼓掌。
不管大家同不同意他的观点，就凭他刚刚有理有据的几个论点，这也是做到了科学严谨，并且也显示了他对传染病学这一块是下了苦功夫的，基础相当扎实。
顾老头尽量想保持严肃的表情，可是嘴角还是不自觉地翘了起来。
杨敬业心中轻叹了一口气，“这小子自己太争气，又有院长和几个老主任护着，跟刺猬似的难以下口啊。”
这次全院大会诊，尽管没有确立病因，但在任元非和陈夏的建议下，按照重症肝炎、弥散性血管内凝血、多器官衰竭综合症、感染性休克来治疗。
杜国标和陈夏返回抢救室，马上指挥抢救。
积极液体复苏配合血管活性药抗休克，护肝、输注新鲜冰冻血浆、纠正凝血功能障碍、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。
陈夏甚至不惜从空间医院里拿出了最好的抗菌药，碳青霉烯类比阿培南针、莫西沙星针，同时用阿昔洛韦针抗病毒治疗。
这时候救人要紧，也顾不得和病人家属要钱了，虽然陈夏内心是非常心痛的，但还是毫不犹豫去静配，给病人挂了上去。
该用的治疗都上去了，病人的情况依然不容乐观，可惜越州四院没有一台呼吸机，几次急诊血气分析都表明，患者的血氧饱合度一直上不去。
吴绍臣顶着两只熊猫眼，悄悄问道：“陈老湿，你觉得这个患者怎么样？”
“还能怎么样？十有八九保不住，你赶紧去下病危通知单，跟家属做好解释。”
急诊科来了这么个重病人，四院也没有重症监护室，所以大家都结束了平时悠闲的上班，全部投入到了临战状态。
果然不出陈夏所料，下午1409，患者突发心跳、呼吸停止，血压及氧饱和度测不出。
陈夏即刻给行心肺复苏术，配合肾上腺素反复推注。
14：18，心率恢复74，后逐渐上升至140，测血压95/54，自主呼吸恢复17次，血氧饱和度好不容易上来了。
患者深昏迷，血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持，血气持续代酸，高乳酸、高钾。
所有医生护士都忙得满头大汗，而病人已是九死一生。