509不是急性心梗

    急诊科主任判断是心肌梗死,心源性休克。

    他看向苏杨,期待苏杨的肯定。

    通过这几日的接触,他已经把苏杨奉为神明一般,至少在他眼里,苏杨就是当今世界医术最好的那一批人了,有着莫名的信任和崇拜。

    但苏杨并没有回答。

    急诊科主任愣了一下,之后,他又仔细观察了一下患者,又仔细回想了一遍自己的诊断,最后,他还是很肯定地点了点头:“教授,我的诊断还是心肌梗死!”

    苏杨还是没有回答,只是扭头看了一眼心电图。

    此时,患者的心率110次/分,偏快,血压是80/40hg,有些低了……

    正常人的血压应该100-120/60-80hg,80/40的血压,无论如何都是低的,血压低了,说明患者有休克。

    此时患者真的是凶多吉少!

    所以,处置室里的气氛非常凝重,大家都大气也不敢出,那个院长助理更是巴巴地看着苏杨,无比的无助和焦急,看得出来,他跟患者的感情应该还可以,而且,他虽然不是专业的医生出身,但毕竟是在医院这个系统里的,对医学常识还是比较了解,所以看到患者的血压,顿时就知道情况不妙了,非常紧张。

    患者本来有高血压病史,他的基础血压可能比140/80hg还要高,现在仅有80/40,这样的血压没办法为他的大脑供血,就好像你住较高楼层一样,水压太低,水泵没办法把水泵上去。

    而一旦大脑供血减少,就会昏迷。

    如果是心肌梗死,那么必须争分夺秒确诊,然后要送导管室做介入。

    心肌梗死是因为心脏的血管被形成的血栓堵住了,血流不通了,自然心脏就会缺血,一旦缺血时间过长,心肌细胞就会坏死,坏死的心肌细胞足够多,病人就会发生心力衰竭,然后休克,最后死亡。

    这个过程最快可能仅有几分钟!

    最有效的救治方式就是,立即、马上、果断、尽快开通血管,不管是药物溶栓还是介入支架,目的都是为了打通堵住的血管,恢复心脏血流,才有机会。

    不过,虽然情况非常紧急,而且一大群人巴巴地看着,但苏杨却并没有乱了方寸,他依然按照自己的节奏,一板一眼的开始。

    他首先问院长助理:“患者什么时候开始说胸口痛的?”

    院长助理急忙回答,是今天一大早开始说胸口不舒服的。

    苏杨听了,点了点头,依然没说什么,只是抬起手摸了摸患者的肚子。

    嗯?

    他眉头一皱,对心肌梗死这个诊断开始有点怀疑。

    此时,他并未使用任何系统功能,全凭自己的经验和医术,之所以如此,是因为他有绝对的信心,而且,他也要让院长助理有时间感受其中的煎熬。

    患者的肚子稍微有点紧!

    苏杨抬起头对急诊科主任道:“你摸一下他的肚子!”

    肚子?

    急诊科主任一怔。

    回过神后,他伸手摸了摸患者的肚子。

    “有点紧?”他不解地看着苏杨,但还是一头雾水,没能一下想明白其中的关键。

    苏杨环视一圈。

    此时,处置室里站了好多人,满满当当,急诊科没有任务的医生护士都过来了,大家都不想错过这个学习的机会。

    苏杨于是朗声说道:“正常人平躺时,腹部应该是松弛的,不管你腹肌再多再硬,肚子都应该是软的。但这个患者虽然昏迷了,肚子还是有点硬、有点紧!”

    苏杨这么一提醒,旁边的那些医生护士们都是一怔,很快,就有人恍然大悟了起来。

    腹部紧张,往往提示腹腔内有炎症,炎症刺激了腹膜,导致腹部肌肉收紧了,所以摸起来就觉得肚子有点紧。

    可是心肌梗死会导致腹部紧张吗?

    大家都开始嘀咕。

    苏杨又把心电图拿了起来:“大家看,上面并没有典型的心肌梗死图形,此时,距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了,如果真的是急性心肌梗死,应该会有明显的心电图改变。”

    大家都凑过来看了看,果然,并没有。

    急诊科主任不解地问:“教授,这么说,患者不是心肌梗死了?那会是什么?不会是有主动脉夹层、肺栓塞、气胸吧。可是不太像啊!”

    急诊科主任的疑惑引起了大家的共鸣,大家都点了点头,是啊,如果不是心肌梗死,那是什么,其他的都不太像啊!

    苏杨没说话,只是常规给患者做了肝区叩痛检查,右手握拳,轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。

    就在他叩击肝脏时,大家发现患者突然眉头紧皱,表露出痛苦的神情。

    一个昏迷的病人,突然出现痛苦表情,只有一种可能,那就是苏杨的确弄痛他了,正常人不会有肝区叩痛,除非他有肝胆疾病!

    而且是急性炎症性疾病,比如肝脓肿,或者胆囊炎等等。

    院长助理见患者有痛苦表情,以为他醒了,忙在旁边大声呼唤他的名字,但一点反应也没有。

    处置室里顿时一片倒抽冷气的声音。

    急诊科主任也是一身冷汗。

    幸亏做了腹部查体,幸亏做了肝区叩痛!

    患者很可能不是心肌梗死,而是腹部的疾病。

    为了进一步验证想法,苏杨把左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域。

    如果患者有胆囊炎症,那么苏杨这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在苏杨的拇指下面。

    果然!

    当苏杨左手拇指深压下去时,患者眉头皱得更厉害了,拧成一团!

    此时,大家才恍然明白。

    患者是休克,这没错,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

    心源性休克是指心脏的疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗。但如果是胆囊感染厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。

    而胆囊、胆管的炎症,一样可能引起胸痛的,虽然少,但是有可能。反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。

    如果搞错两者,错过治疗机会,患者可能一命呜呼。

    苏杨环视一圈,淡淡说道:“护士,给患者猛补充液体。”

    不管是心源性休克还是感染性休克,这时候补充液体都是正确的。

    只要把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧,否则,那些“饥饿”的器官会一个一个死掉。

    “让b超室立即过来做腹部b超,看看是不是肝胆方面的问题。”苏杨接着下了第二个命令。

    为了万无一失,苏杨再次给患者做了细致的查体,心肺听诊没有太多异常,再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现,重新再拉了一个心电图,都还是没有看到典型的心肌梗死表现,患者真不是心肌梗死!

    要想早期诊断心肌梗死,最客观的方法就是不停的做心电图。心电图既便宜,又没有辐射,还能提供巨大价值,真的是不可多得的好检查。

    b超室就在附近,不一会他们就推着机子过来了。

    结果不出意料,真的是胆囊、胆管的问题。

    b超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!

    这一切都表明,患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多,最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克。

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