394失败的大抢救
黄平跟着主任一路小跑。
他一边跑一边在心中大骂。
他不明白主任今天这是怎么了，为什么还要打电话给苏杨？
不就是一个枪伤患者吗？
他们又不是没有接诊？
其实就是他黄平，自己一个人都可以单独处理，今天之所以来找主任，只是习惯使然而已，可是主任......
那个苏杨的一个开腹和缝合手术都做成了那样，你还让他来？
什么意思嘛！
我们总队医院难道就没有人了？
没看见我黄平就在你旁边吗？
当然，这些东西他只敢在心中想一想，是绝对不敢说出来的。
但他真的不服气！
他决定了，今天一定要好好表现，要抢着表现，一定要让主任好好看看，他黄平的能力绝对不在苏杨之下。
他大步跟着主任。
他们从急诊大楼冲出去的时候，一辆救护车也正好疾驰而来。
嘎的一声。
救护车停稳。
车门打开，很快，三四个警察从车上跳了下来。
他们全身是血，手上和身上到处都是，车门刚一打开，一股子血腥味就扑鼻而来。
看到这一幕，黄平的瞳孔猛地一缩，心中也突突地跳了跳。
情况果然是非常严重啊！
比他想的要严重。
不过，情况越是严重，越是他们这些急诊医生表现的时候，想到这儿，他吐了一口气，然后一大步冲了上去，帮着那几个警察把患者抬下来。
“医生，快救救他！”一个警察用带着哭腔的嗓音朝黄平喊。
“病人什么情况，哪儿受的伤？”黄平开始询问。
“胸部中弹，出血非常严重，医生，一定要救救他，求你了！”
“放心吧，我们一定会全力以赴的！”黄平说了一声，然后开始和其他医护人员推着平车往急诊大楼里冲。
患者很快就被推到了处置室。
把患者身上盖着的东西一掀，看到患者的身体后，黄平差点妈呀的一声。
患者的情况太严重了，他吓得脸色惨白。
“主......主任......”他哆嗦着看了主任一眼，但主任也好不到哪儿，他也神色凝重，脸色难堪。
患者的枪伤实在太严重了，全身都是烂的，想要抢救，但都不知从哪儿入手。
实话实说，他们医院急诊中心虽然也接触过一些枪伤患者，但都不算特别严重，像此时此刻这个患者一样的，还真的从来没有见过。
怎么办？
这一刹，无论是黄平还是他的主任，心中都在问，两个人都有些不知所措了。
就在这时，急促的脚步声从外面走来。
扭头一看，却是苏杨来了。
他大步而来，一边走一边道：“给我一件白服！”
一个医生连忙冲进办公室抓了一件白服出来，苏杨三下五除二穿好，然后进了处置室。
“主任，情况怎么样？”苏杨一边进来一边问。
“刚刚把人推上来，情况非常严重！”
苏杨凑近患者看了一眼。
他的瞳孔都不由缩了缩。
真的是非常糟糕。
哪怕他经历了很多，但在他的经历中，这个患者的情况都算非常严重的了。
一般情况下，这个患者只能边救治边检查，这样的话，就会耽误宝贵的抢救时间，等检查结果出来，找到了最要命的问题，最金贵的机会可能已经失去了。
所以，系统诊断真的是苏杨大抢救的不二法宝。
不过苏杨并没有立即启动系统诊断，他先自己判断。
看了几眼，苏杨的眉头不由皱得愈发紧了一些。
情况比预想的还要严重，患者不但有枪伤，而且是两处枪伤，腹部和腰部，而且，两种枪的弹药还不一样，一种是手枪，一种是步枪，这就给救治带来了极大的困难。
根据最近几年的研究，以及苏杨的救治经验，不同口径的枪伤救治是不一样的，根据伤道外存在凝固性坏死区的理论，小口径手枪造成的坏死区只有 2～3厚，而95 式自动步枪有时可造成 2～3厚的组织凝固性坏死，一些更大口径的步枪，伤害更大，前者可不经手术而自动愈合，后者则应予以手术切除。
苏杨立即进入系统空间，对患者进行了试验性治疗。
全麻。
剖腹探查。
肌肉注射东莨菪碱0.3 。
维持外周静脉通道畅通。
常规监测ecg、spo2、bp、hr、r、etco2。
在局麻下右侧颈内静脉置入7fr双腔中心静脉导管持续监测中心静脉压（cvp），快速输注羟乙基淀粉500 和复方次氯化钠注射液500 行液体复苏。
静脉注射舒芬太尼10 pg、依托咪酯10 、维库溴铵10 、咪达唑仑2 ，麻醉诱导后插入7.5号气管导管机械通气（i：e 1：1.5，vt：8 /kg，r：12次/n），持续吸入浓度约0.8～1.2 c异氟烷及间断静脉注射维库溴铵、舒芬太尼麻醉维持。
间断静脉注射麻黄碱、重酒石酸间羟胺。
持续泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合液，及加压输注液体等措施行循环支持提升血压，1.5 h后血压趋于平稳，维持在90～110/50～60hg。
从腹腔内清出约3000浑浊暗红色腥臭液体。
实施回肠部分切除、肠破裂修补术以及其他手术。
历经四个多小时，手术结束。
患者呼吸和意识恢复，血流动力学平稳。
半个小时后，拔除气管导管返回病房。
手术**输注液体量共4250 ，其中羟乙基淀粉注射液1500 ，复方氯化钠注射液2000 ，5%碳酸氢钠250，0.9%氯化钠注射液250，浓缩血红细胞悬液3 u.出血量约2000，尿量300。
这次手术，苏杨的治疗原则是：抗感染、抗休克的同时手术探查腹腔损伤，解除原发致病因素，尽快恢复机体正常生理状态。
术前，患者应用大剂量广谱抗生素，麻醉医师在全身麻醉的同时积极进行抗休克治疗。
感染性休克患者麻醉诱导和维持过程均要避免血流动力学的剧烈波动。
该患者低血压、高心率、血细胞浓缩提示感染性休克伴低血容量，因此液体复苏非常重要，深静脉植管后迅速输注液体约1000 扩容。
容量复苏效果不理想，为改善组织灌注与氧输送，增加冠状动脉和肾的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不加重器官的缺血。
该患者同时合用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺。
使平均动脉压维持约60 hg左右，以保持组织器官的最低灌注压并辅以低剂量的糖皮质激素，并纠正酸中毒。
麻醉过程中，苏杨在损伤控制性外科原则的指导下.遵循允许性低血压和止血性复苏这两个策略，有效地对该患者严重创伤患者进行液体复苏。
血流动力学紊乱是感染性休克最突出的表现。
血流动力学支持是感染性休克重要的治疗手段。目的是改善血流动力学状态、改善器官灌注，逆转器官功能损害，该患者中心静脉压控制在3～7 hg较低水平。
从目前来看，手术效果良好。
看到患者情况不错，苏杨这才长长送了口气。
不过，就在他在系统空间里坐了下来，详细回忆了一下刚才的手术过程，并开始做一个详细的总结，准备为第二次手术进行推演之际，嘀嘀嘀的警报声却突然响起。
苏杨大吃一惊，站起来一看，却是患者的情况出现了急转直下的变化，血压急剧降低，呼吸减弱，心跳似乎也有停止的迹象。
怎么回事？
苏杨大吃一惊。
但还不等他回过神来，叮的一声，系统提示声音响起：“患者死亡，治疗失败，请宿主重新进行试验性治疗！”
黄平跟着主任一路小跑。
他一边跑一边在心中大骂。
他不明白主任今天这是怎么了，为什么还要打电话给苏杨？
不就是一个枪伤患者吗？
他们又不是没有接诊？
其实就是他黄平，自己一个人都可以单独处理，今天之所以来找主任，只是习惯使然而已，可是主任......
那个苏杨的一个开腹和缝合手术都做成了那样，你还让他来？
什么意思嘛！
我们总队医院难道就没有人了？
没看见我黄平就在你旁边吗？
当然，这些东西他只敢在心中想一想，是绝对不敢说出来的。
但他真的不服气！
他决定了，今天一定要好好表现，要抢着表现，一定要让主任好好看看，他黄平的能力绝对不在苏杨之下。
他大步跟着主任。
他们从急诊大楼冲出去的时候，一辆救护车也正好疾驰而来。
嘎的一声。
救护车停稳。
车门打开，很快，三四个警察从车上跳了下来。
他们全身是血，手上和身上到处都是，车门刚一打开，一股子血腥味就扑鼻而来。
看到这一幕，黄平的瞳孔猛地一缩，心中也突突地跳了跳。
情况果然是非常严重啊！
比他想的要严重。
不过，情况越是严重，越是他们这些急诊医生表现的时候，想到这儿，他吐了一口气，然后一大步冲了上去，帮着那几个警察把患者抬下来。
“医生，快救救他！”一个警察用带着哭腔的嗓音朝黄平喊。
“病人什么情况，哪儿受的伤？”黄平开始询问。
“胸部中弹，出血非常严重，医生，一定要救救他，求你了！”
“放心吧，我们一定会全力以赴的！”黄平说了一声，然后开始和其他医护人员推着平车往急诊大楼里冲。
患者很快就被推到了处置室。
把患者身上盖着的东西一掀，看到患者的身体后，黄平差点妈呀的一声。
患者的情况太严重了，他吓得脸色惨白。
“主......主任......”他哆嗦着看了主任一眼，但主任也好不到哪儿，他也神色凝重，脸色难堪。
患者的枪伤实在太严重了，全身都是烂的，想要抢救，但都不知从哪儿入手。
实话实说，他们医院急诊中心虽然也接触过一些枪伤患者，但都不算特别严重，像此时此刻这个患者一样的，还真的从来没有见过。
怎么办？
这一刹，无论是黄平还是他的主任，心中都在问，两个人都有些不知所措了。
就在这时，急促的脚步声从外面走来。
扭头一看，却是苏杨来了。
他大步而来，一边走一边道：“给我一件白服！”
一个医生连忙冲进办公室抓了一件白服出来，苏杨三下五除二穿好，然后进了处置室。
“主任，情况怎么样？”苏杨一边进来一边问。
“刚刚把人推上来，情况非常严重！”
苏杨凑近患者看了一眼。
他的瞳孔都不由缩了缩。
真的是非常糟糕。
哪怕他经历了很多，但在他的经历中，这个患者的情况都算非常严重的了。
一般情况下，这个患者只能边救治边检查，这样的话，就会耽误宝贵的抢救时间，等检查结果出来，找到了最要命的问题，最金贵的机会可能已经失去了。
所以，系统诊断真的是苏杨大抢救的不二法宝。
不过苏杨并没有立即启动系统诊断，他先自己判断。
看了几眼，苏杨的眉头不由皱得愈发紧了一些。
情况比预想的还要严重，患者不但有枪伤，而且是两处枪伤，腹部和腰部，而且，两种枪的弹药还不一样，一种是手枪，一种是步枪，这就给救治带来了极大的困难。
根据最近几年的研究，以及苏杨的救治经验，不同口径的枪伤救治是不一样的，根据伤道外存在凝固性坏死区的理论，小口径手枪造成的坏死区只有 2～3厚，而95 式自动步枪有时可造成 2～3厚的组织凝固性坏死，一些更大口径的步枪，伤害更大，前者可不经手术而自动愈合，后者则应予以手术切除。
苏杨立即进入系统空间，对患者进行了试验性治疗。
全麻。
剖腹探查。
肌肉注射东莨菪碱0.3 。
维持外周静脉通道畅通。
常规监测ecg、spo2、bp、hr、r、etco2。
在局麻下右侧颈内静脉置入7fr双腔中心静脉导管持续监测中心静脉压（cvp），快速输注羟乙基淀粉500 和复方次氯化钠注射液500 行液体复苏。
静脉注射舒芬太尼10 pg、依托咪酯10 、维库溴铵10 、咪达唑仑2 ，麻醉诱导后插入7.5号气管导管机械通气（i：e 1：1.5，vt：8 /kg，r：12次/n），持续吸入浓度约0.8～1.2 c异氟烷及间断静脉注射维库溴铵、舒芬太尼麻醉维持。
间断静脉注射麻黄碱、重酒石酸间羟胺。
持续泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合液，及加压输注液体等措施行循环支持提升血压，1.5 h后血压趋于平稳，维持在90～110/50～60hg。
从腹腔内清出约3000浑浊暗红色腥臭液体。
实施回肠部分切除、肠破裂修补术以及其他手术。
历经四个多小时，手术结束。
患者呼吸和意识恢复，血流动力学平稳。
半个小时后，拔除气管导管返回病房。
手术**输注液体量共4250 ，其中羟乙基淀粉注射液1500 ，复方氯化钠注射液2000 ，5%碳酸氢钠250，0.9%氯化钠注射液250，浓缩血红细胞悬液3 u.出血量约2000，尿量300。
这次手术，苏杨的治疗原则是：抗感染、抗休克的同时手术探查腹腔损伤，解除原发致病因素，尽快恢复机体正常生理状态。
术前，患者应用大剂量广谱抗生素，麻醉医师在全身麻醉的同时积极进行抗休克治疗。
感染性休克患者麻醉诱导和维持过程均要避免血流动力学的剧烈波动。
该患者低血压、高心率、血细胞浓缩提示感染性休克伴低血容量，因此液体复苏非常重要，深静脉植管后迅速输注液体约1000 扩容。
容量复苏效果不理想，为改善组织灌注与氧输送，增加冠状动脉和肾的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平，而不加重器官的缺血。
该患者同时合用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺。
使平均动脉压维持约60 hg左右，以保持组织器官的最低灌注压并辅以低剂量的糖皮质激素，并纠正酸中毒。
麻醉过程中，苏杨在损伤控制性外科原则的指导下.遵循允许性低血压和止血性复苏这两个策略，有效地对该患者严重创伤患者进行液体复苏。
血流动力学紊乱是感染性休克最突出的表现。
血流动力学支持是感染性休克重要的治疗手段。目的是改善血流动力学状态、改善器官灌注，逆转器官功能损害，该患者中心静脉压控制在3～7 hg较低水平。
从目前来看，手术效果良好。
看到患者情况不错，苏杨这才长长送了口气。
不过，就在他在系统空间里坐了下来，详细回忆了一下刚才的手术过程，并开始做一个详细的总结，准备为第二次手术进行推演之际，嘀嘀嘀的警报声却突然响起。
苏杨大吃一惊，站起来一看，却是患者的情况出现了急转直下的变化，血压急剧降低，呼吸减弱，心跳似乎也有停止的迹象。
怎么回事？
苏杨大吃一惊。
但还不等他回过神来，叮的一声，系统提示声音响起：“患者死亡，治疗失败，请宿主重新进行试验性治疗！”