274面部枪伤

    地铁站里霎时忙乱了起来。

    几个警察和几个武警立即飞也似地冲向了歹徒和人质,很快有人大喊:“人质安全,歹徒被击毙!”

    被劫持的人质此时才回过了神,才明白发生了什么,当然,她也才注意到身旁被打了一个洞的歹徒,顿时恐惧得尖叫,警察急忙一边把她拉开一边疏导和安慰。

    但所有的忙乱和嘈杂在苏杨的世界里,全都被自动过滤,此时此刻,他的眼里只有那一个伤者。

    他三步并作两步,很快跑到了伤者面前。

    伤者情况非常危险,所以,苏杨来不及仔细检查和人工诊断了,直接启动了系统诊断。

    伤者,女,38 岁,右下颌部枪伤。

    十分钟前被持枪歹徒用制式手枪近距离击中下颌部。

    患者此时昏迷,呼吸困难,口腔大量出血。

    检查:急病容,神志恍惚,烦躁,面色苍白,p 120 次/n,bp/50 hg,氧饱和度 75%,口腔活动性出血,右下颌至左侧面部穿通伤。枪弹从右侧下颌体入口,穿过右侧舌体,进入左侧腭部、上颌骨,从左侧鼻翼旁面部皮肤穿出。入口约 2x 2 c出口约 4x 4 c右侧下颌体、左侧上颌骨粉粹性骨折,并有骨质缺损。右舌体缺损约1 /3。c3 ~ 7、a1、b1 ~ 4 牙脱落和相应的部分颌骨缺损,咬合错乱。

    实验室检查:58 g /l,hct 20%。诊断:右下颌、左上颌、面部枪弹穿通伤;上颌骨、下颌骨粉粹性骨折伴骨缺损;舌体部分缺损,失血性休克;阻塞性窒息。

    看到系统诊断,苏杨立即就制定出了一个急救方案:

    紧急作带气囊导管气管内插管,口腔内填塞止血,快速输入平衡液!

    他刚刚检查完毕,两个医生已经冲了过来,两个医生抬着担架。

    两个医生都是军区医院急诊科的医生,一个是住院总,另外一个是住院医师,和苏杨是同事,三个人的关系都还不错。

    “苏杨,什么情况?”两个人一边蹲下把担架打开一边问。

    苏杨急忙把情况说了一下,当然,只是说了枪伤情况和急救方案,对于系统诊断通告他的实验室检查数据,他一个字都没有透露,不该说的东西他一个字都没有说。

    两个医生一听,都吓了一跳。

    之所以被吓着,第一是因为苏杨的诊断太详细而且太快了,要是他们来检查,此时最多看出来患者的什么部位被子弹打伤了,可是苏杨却已经诊断出了那么多东西,太厉害了,也太可怕了!

    另外一个,两个人被患者的伤情吓了一跳。

    枪伤患者本就很少,非常稀有,但大多数枪伤患者都是胸部或者是腹部中弹,而像此时此刻这个患者一样的,少之又少,见所未见,其实不要说看见了,连听都没有听过。

    口、鼻、咽喉、头颈、颌面部位于呼吸道上端,是人体的暴-露部分,战时容易遭受枪伤,和平时期临床上较少见,一旦遇到,伤情常很严重,致残、致死率高。

    如何及时救治显得尤为重要!

    所以,两个人听说了伤者的情况后,一下懵了,根本不知道该怎么办!

    但与他们形成鲜明对比的是,苏杨却非常镇定。

    他和那两个医生把伤者抬上担架后,抓住了两个医生正在调整姿态的那一秒,迅速进入系统空间。

    “开启训练室!”他对系统下令。

    患者的情况比较复杂,实话实说,他也不敢保证一定能把患者救回来,所以必须先试验一番。

    训练室很快开启。

    苏杨首先给患者制定了治疗方案。

    这种患者,第一步,首先解除呼吸道梗阻。口腔、咽喉、头颈、颌面部是呼吸道上端,枪伤后造成出血、组织移位。高能枪弹可产生瞬时空腔效应,对伤区的组织造成不同程度的震荡伤,伤后会引起组织肿胀,其空腔内也可大量出血储留,使组织移位压迫呼吸道造成呼吸道梗阻。

    患者的主要表现为呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降。

    首先要立即建立呼吸通道,可采取气管插管或紧急气管切开。

    建立的通道内要使用带气囊的导管,避免血液和分泌物流入气道,造成吸入性窒息。

    第二步,止血和积极抗休克治疗。

    口、咽喉、头颈、颌面部枪伤容易导致急性失血。及时止血和补充血容量是治疗失血性休克的首要任务。对于活动性大出血,要尽快进行手术止血,要查明出血的来源,必要时可结扎颈外动脉、颈内静脉。但颈总动脉和颈内动脉如有损伤,应吻合修补;在弥漫性大渗血并且止血困难的情况下,可采用填塞止血。

    之后就是第三步了。早期清创和异物取出。

    由于咽喉、口腔、头颈、颌面部血供丰富,组织的抗感染和愈合能力强,不宜轻易切除可能生存的组织。

    严密关闭口腔、咽部粘膜层,在清创中发现的神经和腺体导管断裂者,尽可能将其吻合;弹道及组织内的游离小碎骨片、碎牙片、金属异物都应该将其摘除,而在1 c上较大的骨块都应该保留复位固定。去除骨折断端的牙残根、断根,影响骨折复位的牙齿需要拔除。伴有颌骨骨折并且骨折部位组织健康的条件下,可用钛板作坚强内固定,要力求恢复咬合关系。

    最后一步,抗感染。

    综合以上治疗原则,苏杨立即制定出了一个抢救方案:紧急作带气囊导管气管内插管,口腔内填塞止血,快速输入平衡液2500 ,红细胞悬液 600 。病情平稳后作上下颌骨 x 线和检查,随后行清创缝合术。左侧下颌骨粉粹性骨折用小型钛板钛钉坚强内固定,恢复咬合关系;左侧上颌窦开放性骨折伴骨质缺损,用腭瓣修复,

    预防性气管切开。

    经过一番奋力抢救,实验体恢复良好。

    抢救效果完美。

    患者术后伤口愈合,3 个月后义齿修复牙缺损。

    外形满意。

    至此,伤者救治成功。

    如果满分是一百分的话,苏杨的这一次救治可以打九十五分以上。

    完美!

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