257腹腔镜保胆手术
赵甲玉开着车，带着一行人浩浩荡荡地走进了一家高档餐馆。
餐厅经理连忙了出来：“赵总，今天想吃点什么？”
“老样子。”赵甲玉说道。
“好的，赵总，你稍等！很快就好。”
赵甲玉带着人走进包厢里坐着，不一会儿，他们要的大餐就上来了，全是大鱼大肉。
赵甲玉饿了，所以立即狼吞虎咽，大快朵颐，只一会儿就吃得满嘴流油了。
他很快就吃饱了，但还是觉得不过瘾，所以他还在往嘴里塞肉，一块又一块。
这几天他被很多烂事搞得焦头烂额，很多天都没这么轻松过了，是以此刻吃得非常痛快。
“赵总，你试试这个，这是我们餐厅新出的菜品，真正的野味！”餐厅经理微笑着端上一盘烤肉。
赵甲玉眼睛一亮，抬起手就要捡一块来尝尝，但才举起筷子，就觉得肚子里一阵绞痛。
嘶——
他不由倒吸了一口冷气。
“赵总，怎么了？”旁边的人都紧张地询问。
“肚子疼！”
“肚子疼？哪儿？”
“这里！”赵甲玉指了指右上腹：“一阵阵的，就像刀绞一样！”
“只怕是急性阑尾炎！”一个年龄稍大的人道。
餐厅经理眉头一凝，很快道：“赵总，急性阑尾炎可不能大意，要不......我送你去医院看看，做个检查？”
医院？
赵甲玉眉头一凝。
他忽然想起之前苏杨跟他说的那些话来。
那家伙难道会未卜先知？
他百思不得其解。
不过他还是很快就做出了决定：“送我去医院，军区医院。”
很快，车队轰鸣着冲向了军区医院。
大多数车辆都停在外面等待，只有赵甲玉的宝马开进了医院，直接开进了急诊中心。
当有人进来喊苏杨，说有一个患者指名道姓要他去接诊的时候，苏杨正在跟曹蒹和曹葭讲解胆囊切除手术。
“苏医生，那个赵甲玉来了！”
苏杨听了，连忙站起：“我知道了！”
“走，接诊去！”苏杨一边穿上白服一边对曹蒹和曹葭道。
一行人风风火火感到了电梯口，此时，赵甲玉已经被人背着上了楼。
“医生！医生——”有人大喊。
“声音小点，不知道这是医院吗？”苏杨瞪了那个大喊大叫的家伙一眼。
很快，苏杨走到赵甲玉面前：“赵总，你是不是右上腹疼痛，一阵阵地绞痛，同时还有腹胀等消化不良的情况！”
“对！”赵甲玉急忙点头。
“可能是胆囊结石。”苏杨道，说毕，他扭头对曹蒹和曹葭道：“送他去做检查！”
“是，老师！”曹蒹和曹葭，以及其他几个医护人员连忙过来，用平车推着赵甲玉朝那边去了。
检查结果很快出来。
腹部 b 超检查提示胆囊结石位于囊腔内;胆囊脂餐试验（超声测量法）提示胆囊收缩功能≥30%;胆囊结石直径≤3 cm，且结石数量≤3 个。
经超声检查诊断为胆囊结石。
关于胆囊结石的治疗，有很多种方法。
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。
治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。
对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整。
有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。
对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。
慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现特殊症状和表现，则需考虑外科治疗，比如：疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作的；胆囊壁逐渐增厚达 4 mm 及以上的；胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；胆囊壁呈陶瓷样改变的。
经综合判断，赵甲玉的情况必须手术。
但手术也有两种，经腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆手术，具体是哪一种，要看情况。
之前苏杨给曹蒹和曹葭分析说，大多数情况下最好是行经腹腔镜胆囊切除术。
不过，此刻，苏杨仔细思考了一下，却还是决定采取腹腔镜保胆手术。
但这个手术到底行不行，他其实也没有完全的把握，他只有大师级胆囊切除术，但没有大师级腹腔镜保胆手术！
所以，关于这一次的治疗，他不得不先启动系统训练室。
大师级的胆囊切除术他就不需要再经过系统的训练了，可以直接上手，但腹腔镜保胆手术他就很一般了，必须经过一次又一次的集训，才能勉强达到合格水准，但不管他怎么努力，都是达不到大师级水准的，至多专家级！
系统训练室的集训结果表明，对赵甲玉这个患者，行腹腔镜保胆手术是可行的，效果会很好。
但赵甲玉的手术并没有立即展开，因为暂时还不具备开展手术的条件，等了好大一会儿，苏杨这才对曹蒹和曹葭道：“准备做腹腔镜保胆手术！”
啊？
曹蒹和曹葭再次懵-逼了！
刚才不是说这个术式不太好吗？怎么现在又要做这个手术了？
两个人都无法理解。
不过苏杨也没解释，只是叫他们准备。
很快，手术开始。
患者全身麻醉，取头高脚低稍左倾仰卧位。
采用三孔法。
首先在患者脐缘作弧形切口，插入 10 mm trocar，建立co2 气腹，置入腹腔镜并探查腹腔，在剑突下和右侧肋缘下分别插入 5 mm trocar，探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。
用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部，在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开，切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定，用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下 trocar 置入胆道镜观察胆囊内结石的情况，用取石网篮取尽胆囊内结石。
最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净，胆囊壁无壁间结石的存在，胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。
在腹腔镜下用4-0#可吸收线分两层（先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层）连续缝合胆囊底部切口。
冲洗腹腔，吸净腹腔内积液与 co2 气体，置负压引流管一根，检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。
至此，手术完成。
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赵甲玉开着车，带着一行人浩浩荡荡地走进了一家高档餐馆。
餐厅经理连忙了出来：“赵总，今天想吃点什么？”
“老样子。”赵甲玉说道。
“好的，赵总，你稍等！很快就好。”
赵甲玉带着人走进包厢里坐着，不一会儿，他们要的大餐就上来了，全是大鱼大肉。
赵甲玉饿了，所以立即狼吞虎咽，大快朵颐，只一会儿就吃得满嘴流油了。
他很快就吃饱了，但还是觉得不过瘾，所以他还在往嘴里塞肉，一块又一块。
这几天他被很多烂事搞得焦头烂额，很多天都没这么轻松过了，是以此刻吃得非常痛快。
“赵总，你试试这个，这是我们餐厅新出的菜品，真正的野味！”餐厅经理微笑着端上一盘烤肉。
赵甲玉眼睛一亮，抬起手就要捡一块来尝尝，但才举起筷子，就觉得肚子里一阵绞痛。
嘶——
他不由倒吸了一口冷气。
“赵总，怎么了？”旁边的人都紧张地询问。
“肚子疼！”
“肚子疼？哪儿？”
“这里！”赵甲玉指了指右上腹：“一阵阵的，就像刀绞一样！”
“只怕是急性阑尾炎！”一个年龄稍大的人道。
餐厅经理眉头一凝，很快道：“赵总，急性阑尾炎可不能大意，要不......我送你去医院看看，做个检查？”
医院？
赵甲玉眉头一凝。
他忽然想起之前苏杨跟他说的那些话来。
那家伙难道会未卜先知？
他百思不得其解。
不过他还是很快就做出了决定：“送我去医院，军区医院。”
很快，车队轰鸣着冲向了军区医院。
大多数车辆都停在外面等待，只有赵甲玉的宝马开进了医院，直接开进了急诊中心。
当有人进来喊苏杨，说有一个患者指名道姓要他去接诊的时候，苏杨正在跟曹蒹和曹葭讲解胆囊切除手术。
“苏医生，那个赵甲玉来了！”
苏杨听了，连忙站起：“我知道了！”
“走，接诊去！”苏杨一边穿上白服一边对曹蒹和曹葭道。
一行人风风火火感到了电梯口，此时，赵甲玉已经被人背着上了楼。
“医生！医生——”有人大喊。
“声音小点，不知道这是医院吗？”苏杨瞪了那个大喊大叫的家伙一眼。
很快，苏杨走到赵甲玉面前：“赵总，你是不是右上腹疼痛，一阵阵地绞痛，同时还有腹胀等消化不良的情况！”
“对！”赵甲玉急忙点头。
“可能是胆囊结石。”苏杨道，说毕，他扭头对曹蒹和曹葭道：“送他去做检查！”
“是，老师！”曹蒹和曹葭，以及其他几个医护人员连忙过来，用平车推着赵甲玉朝那边去了。
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但手术也有两种，经腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜保胆手术，具体是哪一种，要看情况。
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不过，此刻，苏杨仔细思考了一下，却还是决定采取腹腔镜保胆手术。
但这个手术到底行不行，他其实也没有完全的把握，他只有大师级胆囊切除术，但没有大师级腹腔镜保胆手术！
所以，关于这一次的治疗，他不得不先启动系统训练室。
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两个人都无法理解。
不过苏杨也没解释，只是叫他们准备。
很快，手术开始。
患者全身麻醉，取头高脚低稍左倾仰卧位。
采用三孔法。
首先在患者脐缘作弧形切口，插入 10 mm trocar，建立co2 气腹，置入腹腔镜并探查腹腔，在剑突下和右侧肋缘下分别插入 5 mm trocar，探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。
用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部，在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开，切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定，用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下 trocar 置入胆道镜观察胆囊内结石的情况，用取石网篮取尽胆囊内结石。
最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净，胆囊壁无壁间结石的存在，胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。
在腹腔镜下用4-0#可吸收线分两层（先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层）连续缝合胆囊底部切口。
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