238苏杨的治疗方案
这一日，苏杨接到了耳鼻喉科的会诊电话，是关于赵建国老将军的nk/t 细胞淋巴瘤会诊。
苏杨本来是没有资格参与这种级别的会诊的，但他还是接到了电话。
他也没有推辞，一口就答应了。
咚咚咚。
他敲了敲会议室的门。
耳鼻喉的主任林雨看见是他，连忙笑着站了起来：“苏杨，来了，快进来坐。”
会议室里的其他人都扭过头来看着苏杨。
嗯？
他怎么来了？
大家都有些意外。
今天的这个会议是会诊，既然是会诊，那各个科室派出的都应该是各自领域的精兵强将，不一定非要是自己科室最顶尖的那一批人，但也至少应该是科室骨干，可是苏杨——
虽然他在军区医院也小有名气，也治好过几个疑难病例，可是那毕竟是少数特列啊，而且今天这个会诊是关于耳鼻喉科疾病的，他一个主要做外科手术的，来这儿干什么？
当然，大家虽然心中疑惑，但都没有发问，只是心思各异地沉默着。
有的微笑着朝他点了点头，有的目光深沉，也有的非常平淡，当然，也有人的眼里含着淡淡的不屑。
苏杨感受到了各种各样的目光，但他不以为意，他在军区医院本来就是一个另类的存在，名义上是急诊科的实习医生，实际上却干着很多专家才能干的活儿，而且院长和急诊中心主任都对他照顾有加，这自然引来了一些非议，甚至有人恶意中伤，有人的地方就有江湖，军区医院一样。
坐下后又等了不一会儿，最后一个专家也到了。
林雨清了清嗓子道：“好了，既然人都到齐了，那咱们就开始吧？”
他首先介绍了一下关于赵建国的情况，随后抬起头环视一圈：“大家先说说自己的意见吧！”
林雨的话音才落，一个五十岁左右的医生就道：“年轻人先说吧！”
“同意，年轻人先说。”
他的话音才落，有一个名叫王伟的就急忙附和：“对对对，年轻人先来，年轻人思维比较活跃！”
他的意思很明确，年轻人想法多，但是不成熟，所以先让年轻人先说，然后再由他们这些老专家把关。
但纵观偌大的会议室，真正的年轻人就苏杨一个，其他都是四十岁五十岁的中年男子，所以大家的意思已经不言而喻，就是让苏杨先说。
林雨看向了苏杨，示意他先说。
苏杨清了清嗓子：“好，各位领导，各位专家，那我就先谈一谈自己的看法，说得不对的，还请大家原谅。”
大家都抬起头，竖起了耳朵，专心等待着。
顿了顿，苏杨开口：“有人认为鼻腔 nk/t 淋巴瘤和 ebv 的密切相关性与其特殊的解剖部位有关。 ebv 主要通过上呼吸道感染，首先感染鼻腔和咽部（与 eb 病毒感染有关的鼻咽癌也发生于此），因此散布于鼻腔黏膜内的t 细胞或 nk 细胞由于和上皮细胞的密切关系而更易于被 ebv 感染。
然而对上呼吸道淋巴瘤的研究资料表明，发生于鼻咽部的 b 淋巴瘤却只有很低的ebv 感染率，因此认为 ebv 对鼻腔 nk/t 淋巴瘤的感染与部位无关，而与组织类型有关。
亚洲病人的结外 nk/t 细胞淋巴瘤即使不表现在鼻部，而在其他器官组织均与 ebv 强烈相关，但白种人患者的这种相关性较不肯定。有的认为鼻腔淋巴瘤的 ebv感染还可能与局部或全身免疫缺陷有关。”
苏杨一开口就抛出一个很有分量的说法，小会议室里的与会人员都是一愣。
“嗯？这小子似乎不是一无所知啊？”有人略感诧异。
“听他的意思，似乎对这种病还真有研究？可是他不是耳鼻喉科的专科医生啊？怎么回事？”有人表示不解。
“有意思！有意思！”也有人暗暗兴奋。
“苏杨，继续！”林雨听了，大感意外，连忙鼓励。
苏杨于是继续讲述自己对于这种疾病的见解，最后，他总结道：“nk/t 细胞淋巴瘤的治疗方法包括局部放疗、化疗、造血干细胞移植。由于nk/t细胞淋巴瘤非常罕见，研究很少，目前医学界还没有制定出标准化的治疗方案。需要医生根据患者的年龄、症状、身体状况、各项检查结果、淋巴瘤分期，制定个体化的治疗方案。
一般而言：局限于鼻腔、口咽等上呼吸道的nk/t细胞淋巴瘤以放疗为主，可联合或不联合化疗。晚期的上呼吸道nk/t细胞淋巴瘤和发生于上呼吸道以外的nk/t细胞淋巴瘤（如胃肠道、皮肤等），以化疗为主要治疗方法。根据化疗后的缓解情况，决定是否进行造血干细胞移植。
除此之外，cd52、cd30、lmp1/2a等新的治疗方法不断涌现，pd-1/pd-l1、car-t等免疫治疗方法也是未来一个非常热门的研究方向。
我思考了一下，我觉得有两种方案是最适合患者的，一种是放疗和改良的 **ile 方案（dex+mtx+ifo+l-asp+vp16）化疗，随后进行自体造血干细胞移植；另外一种是 dice 方案。”
“什么？”
“嗯？”
“啊！”
“嘶——”
小会议室里忽然响起了奇怪的声音，每一个与会者都或多或少发出了这样或者那样的惊叹，大家都被苏杨说的这些惊呆了，尤其是耳鼻喉科的医生，更是惊讶。
“苏杨竟然知道**ile 方案和 dice 方案？”会议室里的几个专家你看看我，我看看你，都说不出话来了。
林雨也非常吃惊。
他之所以叫苏杨参与进来，实话实说，完全只是出于院长张桐和急诊中心主任何琼方面的考虑，可是他万万没有想到，苏杨竟然给了他一个惊喜，苏杨说的这些东西虽然并非独家，但实话实说，能知道的人也没多少的！
回过神后，林雨看着苏杨道：“苏杨，说得再详细一点。”
苏杨点了点头，随后道：“我倾向于使用第二种治疗方案，改良的dice 方案，即是地塞米松 40mg，异环磷酰胺 1200mg/m2，顺铂 20mg/m2，依托泊甙 75mg/m2，治疗1-4 天......”
苏杨又一口气说了十二分钟。
小会议室里鸦雀无声的，没有人再说话。
一直到了苏杨说完后的三十秒，大家这才回过神来，林雨咳咳的咳嗽了一声，环视一圈道：“大家还有什么意见和建议，都说说！”
但没有人开口。
林雨的目光最后定格在了林伟身上：“林伟，你说一说吧？”
“......”林雨张了张嘴，但什么也没说出来。
他倒是想说，可是能说的都被苏杨说光了，人家说的还比他这个专科医生还专业还深入还先进，他还说什么？
见王伟半天都没有言语，林雨看向另外一个老专家道：“老赵，你呢。”
赵姓专家清了清嗓子道：“其实也没什么可说的了，能说的苏杨都说了，而且他的两个方案也是我们目前能想到的比较可行的方案，相对而言，我同意苏杨的意见，用dice 方案方案。”
“我也同意老赵的意见！”
“我也是，就用dice 方案好了！”
大家纷纷附和。
林雨听了，点了点头，总结道：“其实我也倾向于用dice 方案，好吧，那就这么决定了，先用苏杨的dice 方案试一试。”
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这一日，苏杨接到了耳鼻喉科的会诊电话，是关于赵建国老将军的nk/t 细胞淋巴瘤会诊。
苏杨本来是没有资格参与这种级别的会诊的，但他还是接到了电话。
他也没有推辞，一口就答应了。
咚咚咚。
他敲了敲会议室的门。
耳鼻喉的主任林雨看见是他，连忙笑着站了起来：“苏杨，来了，快进来坐。”
会议室里的其他人都扭过头来看着苏杨。
嗯？
他怎么来了？
大家都有些意外。
今天的这个会议是会诊，既然是会诊，那各个科室派出的都应该是各自领域的精兵强将，不一定非要是自己科室最顶尖的那一批人，但也至少应该是科室骨干，可是苏杨——
虽然他在军区医院也小有名气，也治好过几个疑难病例，可是那毕竟是少数特列啊，而且今天这个会诊是关于耳鼻喉科疾病的，他一个主要做外科手术的，来这儿干什么？
当然，大家虽然心中疑惑，但都没有发问，只是心思各异地沉默着。
有的微笑着朝他点了点头，有的目光深沉，也有的非常平淡，当然，也有人的眼里含着淡淡的不屑。
苏杨感受到了各种各样的目光，但他不以为意，他在军区医院本来就是一个另类的存在，名义上是急诊科的实习医生，实际上却干着很多专家才能干的活儿，而且院长和急诊中心主任都对他照顾有加，这自然引来了一些非议，甚至有人恶意中伤，有人的地方就有江湖，军区医院一样。
坐下后又等了不一会儿，最后一个专家也到了。
林雨清了清嗓子道：“好了，既然人都到齐了，那咱们就开始吧？”
他首先介绍了一下关于赵建国的情况，随后抬起头环视一圈：“大家先说说自己的意见吧！”
林雨的话音才落，一个五十岁左右的医生就道：“年轻人先说吧！”
“同意，年轻人先说。”
他的话音才落，有一个名叫王伟的就急忙附和：“对对对，年轻人先来，年轻人思维比较活跃！”
他的意思很明确，年轻人想法多，但是不成熟，所以先让年轻人先说，然后再由他们这些老专家把关。
但纵观偌大的会议室，真正的年轻人就苏杨一个，其他都是四十岁五十岁的中年男子，所以大家的意思已经不言而喻，就是让苏杨先说。
林雨看向了苏杨，示意他先说。
苏杨清了清嗓子：“好，各位领导，各位专家，那我就先谈一谈自己的看法，说得不对的，还请大家原谅。”
大家都抬起头，竖起了耳朵，专心等待着。
顿了顿，苏杨开口：“有人认为鼻腔 nk/t 淋巴瘤和 ebv 的密切相关性与其特殊的解剖部位有关。 ebv 主要通过上呼吸道感染，首先感染鼻腔和咽部（与 eb 病毒感染有关的鼻咽癌也发生于此），因此散布于鼻腔黏膜内的t 细胞或 nk 细胞由于和上皮细胞的密切关系而更易于被 ebv 感染。
然而对上呼吸道淋巴瘤的研究资料表明，发生于鼻咽部的 b 淋巴瘤却只有很低的ebv 感染率，因此认为 ebv 对鼻腔 nk/t 淋巴瘤的感染与部位无关，而与组织类型有关。
亚洲病人的结外 nk/t 细胞淋巴瘤即使不表现在鼻部，而在其他器官组织均与 ebv 强烈相关，但白种人患者的这种相关性较不肯定。有的认为鼻腔淋巴瘤的 ebv感染还可能与局部或全身免疫缺陷有关。”
苏杨一开口就抛出一个很有分量的说法，小会议室里的与会人员都是一愣。
“嗯？这小子似乎不是一无所知啊？”有人略感诧异。
“听他的意思，似乎对这种病还真有研究？可是他不是耳鼻喉科的专科医生啊？怎么回事？”有人表示不解。
“有意思！有意思！”也有人暗暗兴奋。
“苏杨，继续！”林雨听了，大感意外，连忙鼓励。
苏杨于是继续讲述自己对于这种疾病的见解，最后，他总结道：“nk/t 细胞淋巴瘤的治疗方法包括局部放疗、化疗、造血干细胞移植。由于nk/t细胞淋巴瘤非常罕见，研究很少，目前医学界还没有制定出标准化的治疗方案。需要医生根据患者的年龄、症状、身体状况、各项检查结果、淋巴瘤分期，制定个体化的治疗方案。
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“嗯？”
“啊！”
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小会议室里忽然响起了奇怪的声音，每一个与会者都或多或少发出了这样或者那样的惊叹，大家都被苏杨说的这些惊呆了，尤其是耳鼻喉科的医生，更是惊讶。
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回过神后，林雨看着苏杨道：“苏杨，说得再详细一点。”
苏杨点了点头，随后道：“我倾向于使用第二种治疗方案，改良的dice 方案，即是地塞米松 40mg，异环磷酰胺 1200mg/m2，顺铂 20mg/m2，依托泊甙 75mg/m2，治疗1-4 天......”
苏杨又一口气说了十二分钟。
小会议室里鸦雀无声的，没有人再说话。
一直到了苏杨说完后的三十秒，大家这才回过神来，林雨咳咳的咳嗽了一声，环视一圈道：“大家还有什么意见和建议，都说说！”
但没有人开口。
林雨的目光最后定格在了林伟身上：“林伟，你说一说吧？”
“......”林雨张了张嘴，但什么也没说出来。
他倒是想说，可是能说的都被苏杨说光了，人家说的还比他这个专科医生还专业还深入还先进，他还说什么？
见王伟半天都没有言语，林雨看向另外一个老专家道：“老赵，你呢。”
赵姓专家清了清嗓子道：“其实也没什么可说的了，能说的苏杨都说了，而且他的两个方案也是我们目前能想到的比较可行的方案，相对而言，我同意苏杨的意见，用dice 方案方案。”
“我也同意老赵的意见！”
“我也是，就用dice 方案好了！”
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