中心医院。
心外主任办公室里，一场大考正在开始。
考官是三个主任，一个院长。
其中还有两个是心脏外科的老家伙。
如果没有点本事，想要糊弄过去，简直是不可能的事情。
即便是有点本事，在这种气场下，也难免会紧张的。
但是周一生却心静如水。
实力通天，自然是不慌的。
周一生道：“通过看了前期的片子和检查报告，发现病人有全瓣膜的病变，一般的风湿性心脏病，主要是对于二尖瓣的损伤。目前看，病人更像是鲁登巴赫综合征。”
“最初的问题应该是二尖瓣开始，由于右心室明显大于左心室，随着狭窄程度逐渐加重，导致肺高压迅速发展、右心室肥厚、右心进行性扩大，从而影响其他瓣膜……”
在场的四人都是多年行医，临床经验丰富。
即便是房建章和程院长也是懂点临床的心脏病。
此刻听了周一生的病情分析，两人都频频点头。
田主任和曹向文更是这里面的内行，周一生说得他们自然明白。
普通的风湿性心脏病虽然对于瓣膜有损伤，但是一般不会严重到四个瓣膜全坏掉的。
鲁登巴赫综合征比风湿性心脏病要复杂的多。临床上也比较罕见，长期的患病，是会造成不可逆的多瓣膜损伤。
“现在病人有心悸、阵发性呼吸困难，看来病情已经进入末期。唯一可行的办法就是置换全瓣膜。”
说到这里，曹向文冷声道：“这个道理我们都懂，但是这个手术从来没有人做过，你也看到病人的身体状况十分的不好，如何确保手术安全？”
面对曹向文的咄咄逼人。
周一生沉声应对，“手术这种事情，没有谁能保证万无一失。特别是种高难度的手术，但是我们只能认真做好术前方案，上了手术台拼一拼。当然为了安全，所以我才找田主任和您一起上台。这样才能确保手术的安全性。”
周一生这话，极其给田主任和曹向文面子。
曹向文这个时候，也不好发难了。
他看了看身边的房建章。
房建章这时道，“小周说的对，作为家属，作为医生，我支持他。我相信有田主任、曹主任、小周一起联合手术，应该是没有问题的。”
曹向文见房建章也下定了决定。
他也就没有反对的理由了。
他也知道，说是联合手术，自己肯定不会承担太多的手术任务。自己更多的角色应该是二助之类的。
出了事情，也没有自己的责任。
接下来就是具体的一些手术细节的讨论。
从术前检查，到手术入路的选择。
一路就聊到了置换时，人造瓣膜的选择。
这是对于瓣膜置换来说，非常专业的事情。
房建章和程院长是完全不懂行的。
只有周一生和田主任、曹向文有发言权。
当下，比较流行的人造瓣膜，分为机械瓣膜和生物瓣膜两种。
机械瓣膜是金属材质，使用寿命较长，普遍在35年以上，价格相对低廉，但是需要终身服用抗凝药物。
生物瓣膜一般由动物体内提取，使用寿命较短，一般不超过15年，价格相对机械瓣膜较贵，但是不需要服用抗凝药物。
曹向文的意见，是使用生物瓣膜。
不用服用抗凝药物，对于老年人来说10多年的使用寿命也足够了。
田主任没有立刻下决定，因为这种大型的心脏手术，这次如果成功，10年后想要重来一次，考虑到患者的年龄，几乎是不可能的事情。
虽然患者现在年纪比较大，也才70岁，又没有抗凝禁忌。换个机械瓣膜，可以一劳永逸。
犹豫中，田主任也给出自己的意见。
田主任和曹向文都没有全瓣膜置换的经验。
他们完全是按以往单瓣膜置换中关于人造瓣膜的使用寿命来想的。考虑的很不全面。
周一生却不是，副本中，手术不仅要成功，而且要完美。
为此，他可没少重做手术。
此刻周一生考虑的更加的全面和周到。
对于鲁登巴赫综合征造成的全瓣膜置换。
周一生在人造瓣膜的使用上，那是机械和生物的一起使用！
这种方案，是在副本中得到了无数次验证的。
是周一生的实战经验。
等田主任和曹向文还在犹豫是用机械瓣膜还是生物瓣膜时。
周一生直接道：“我觉得，两种瓣膜要一起使用！”
周一生的话音一落。
房建章和程院长都是一脸懵逼。
田主任和曹向文则是满脸的疑惑。
两人都在想，为啥要两种瓣膜一起使用啊，这不是把两种瓣膜的缺点综合在了一起。
既用了机械瓣膜、又用了生物瓣膜，那是既要终生服用凝血剂，等到了十几年后，生物瓣膜坏了，还要开胸把生物瓣膜换掉。
这完全是够傻逼的行为。
曹向文这时，甚至在想，这周一生要露馅了。果然还是个只懂一些临床的小孩儿，估计都没有见过人造瓣膜长什么样子。
想到这里，他冲着周一生微微露出轻蔑的笑容。
田主任要老沉多了，他觉得，周一生一直表现的很好，肯定不会犯这么低级的错误，两种瓣膜一起使用，一定有他的作用。
作用在哪里呢？
没有做过全瓣膜置换的田主任一下子也想不出来。
周一生也不卖关子，他直接解释了起来：“我觉得左心瓣膜选择耐久性良好的机械瓣，右心瓣膜选择抗凝要求较低、血流动力学更好的生物瓣这样是最好的。原因是：左心压力大于右心，二尖瓣、主动脉瓣承受的剪切力大于三尖瓣、肺动脉瓣，生物瓣使用寿命与其所受的剪切力密切相关，若全心瓣膜置换均选择生物瓣，左心瓣位瓣膜退化速度明显大于右心，再次手术可能性大……”
周一生娓娓道来。
程院长和房主任完全是不懂的状态。
他们只能一时看看周一生，一时看看田主任和曹向文。
两人希望从田主任和曹向文的表情中，看出周一生的说法是不是有道理。
田主任和曹向文则不同。
两人都是心外的老人家。
只不过从来没有做过这种全瓣膜的置换。
所以没有细致研究过这些东西，经验上有所欠缺。
但是道理他们都是懂的，周一生一说，他们立刻有种恍然大悟的感觉。
原来如此啊！
……
心外主任办公室里，一场大考正在开始。
考官是三个主任，一个院长。
其中还有两个是心脏外科的老家伙。
如果没有点本事，想要糊弄过去，简直是不可能的事情。
即便是有点本事，在这种气场下，也难免会紧张的。
但是周一生却心静如水。
实力通天，自然是不慌的。
周一生道：“通过看了前期的片子和检查报告，发现病人有全瓣膜的病变，一般的风湿性心脏病，主要是对于二尖瓣的损伤。目前看，病人更像是鲁登巴赫综合征。”
“最初的问题应该是二尖瓣开始，由于右心室明显大于左心室，随着狭窄程度逐渐加重，导致肺高压迅速发展、右心室肥厚、右心进行性扩大，从而影响其他瓣膜……”
在场的四人都是多年行医，临床经验丰富。
即便是房建章和程院长也是懂点临床的心脏病。
此刻听了周一生的病情分析，两人都频频点头。
田主任和曹向文更是这里面的内行，周一生说得他们自然明白。
普通的风湿性心脏病虽然对于瓣膜有损伤，但是一般不会严重到四个瓣膜全坏掉的。
鲁登巴赫综合征比风湿性心脏病要复杂的多。临床上也比较罕见，长期的患病，是会造成不可逆的多瓣膜损伤。
“现在病人有心悸、阵发性呼吸困难，看来病情已经进入末期。唯一可行的办法就是置换全瓣膜。”
说到这里，曹向文冷声道：“这个道理我们都懂，但是这个手术从来没有人做过，你也看到病人的身体状况十分的不好，如何确保手术安全？”
面对曹向文的咄咄逼人。
周一生沉声应对，“手术这种事情，没有谁能保证万无一失。特别是种高难度的手术，但是我们只能认真做好术前方案，上了手术台拼一拼。当然为了安全，所以我才找田主任和您一起上台。这样才能确保手术的安全性。”
周一生这话，极其给田主任和曹向文面子。
曹向文这个时候，也不好发难了。
他看了看身边的房建章。
房建章这时道，“小周说的对，作为家属，作为医生，我支持他。我相信有田主任、曹主任、小周一起联合手术，应该是没有问题的。”
曹向文见房建章也下定了决定。
他也就没有反对的理由了。
他也知道，说是联合手术，自己肯定不会承担太多的手术任务。自己更多的角色应该是二助之类的。
出了事情，也没有自己的责任。
接下来就是具体的一些手术细节的讨论。
从术前检查，到手术入路的选择。
一路就聊到了置换时，人造瓣膜的选择。
这是对于瓣膜置换来说，非常专业的事情。
房建章和程院长是完全不懂行的。
只有周一生和田主任、曹向文有发言权。
当下，比较流行的人造瓣膜，分为机械瓣膜和生物瓣膜两种。
机械瓣膜是金属材质，使用寿命较长，普遍在35年以上，价格相对低廉，但是需要终身服用抗凝药物。
生物瓣膜一般由动物体内提取，使用寿命较短，一般不超过15年，价格相对机械瓣膜较贵，但是不需要服用抗凝药物。
曹向文的意见，是使用生物瓣膜。
不用服用抗凝药物，对于老年人来说10多年的使用寿命也足够了。
田主任没有立刻下决定，因为这种大型的心脏手术，这次如果成功，10年后想要重来一次，考虑到患者的年龄，几乎是不可能的事情。
虽然患者现在年纪比较大，也才70岁，又没有抗凝禁忌。换个机械瓣膜，可以一劳永逸。
犹豫中，田主任也给出自己的意见。
田主任和曹向文都没有全瓣膜置换的经验。
他们完全是按以往单瓣膜置换中关于人造瓣膜的使用寿命来想的。考虑的很不全面。
周一生却不是，副本中，手术不仅要成功，而且要完美。
为此，他可没少重做手术。
此刻周一生考虑的更加的全面和周到。
对于鲁登巴赫综合征造成的全瓣膜置换。
周一生在人造瓣膜的使用上，那是机械和生物的一起使用！
这种方案，是在副本中得到了无数次验证的。
是周一生的实战经验。
等田主任和曹向文还在犹豫是用机械瓣膜还是生物瓣膜时。
周一生直接道：“我觉得，两种瓣膜要一起使用！”
周一生的话音一落。
房建章和程院长都是一脸懵逼。
田主任和曹向文则是满脸的疑惑。
两人都在想，为啥要两种瓣膜一起使用啊，这不是把两种瓣膜的缺点综合在了一起。
既用了机械瓣膜、又用了生物瓣膜，那是既要终生服用凝血剂，等到了十几年后，生物瓣膜坏了，还要开胸把生物瓣膜换掉。
这完全是够傻逼的行为。
曹向文这时，甚至在想，这周一生要露馅了。果然还是个只懂一些临床的小孩儿，估计都没有见过人造瓣膜长什么样子。
想到这里，他冲着周一生微微露出轻蔑的笑容。
田主任要老沉多了，他觉得，周一生一直表现的很好，肯定不会犯这么低级的错误，两种瓣膜一起使用，一定有他的作用。
作用在哪里呢？
没有做过全瓣膜置换的田主任一下子也想不出来。
周一生也不卖关子，他直接解释了起来：“我觉得左心瓣膜选择耐久性良好的机械瓣，右心瓣膜选择抗凝要求较低、血流动力学更好的生物瓣这样是最好的。原因是：左心压力大于右心，二尖瓣、主动脉瓣承受的剪切力大于三尖瓣、肺动脉瓣，生物瓣使用寿命与其所受的剪切力密切相关，若全心瓣膜置换均选择生物瓣，左心瓣位瓣膜退化速度明显大于右心，再次手术可能性大……”
周一生娓娓道来。
程院长和房主任完全是不懂的状态。
他们只能一时看看周一生，一时看看田主任和曹向文。
两人希望从田主任和曹向文的表情中，看出周一生的说法是不是有道理。
田主任和曹向文则不同。
两人都是心外的老人家。
只不过从来没有做过这种全瓣膜的置换。
所以没有细致研究过这些东西，经验上有所欠缺。
但是道理他们都是懂的，周一生一说，他们立刻有种恍然大悟的感觉。
原来如此啊！
……