替病人保守隐私，这是医生的原则。
医学理论的四大原则--不伤害、尊重、有利、公正。
医疗职业的特点确定了医生常常可以了解到病人的某些隐私，这些隐私有些是病人从未和他人谈到或暴露过的，有身体方面的，也有心理方面的。
因此，医生应当尊重病人的医学隐私权，破坏了病人的隐私权，也就是破坏了医患关系，失去了病人对医务人员和医学的信任。
这是职业的底线原则。
即使像张林那样的大嘴巴，号称三博几大广播之一，也会对病人的隐私守口如瓶。
阳光男孩叫覃小卫，除外别的，他的三观其实很正很直。
他告诉杨平，其实李俊是尿毒症患者，目前每个星期要两次透析。
两个人是北漂族，不稳定的工作，让他们医保社保经常断交。
一年进入直播行业，挣了一些钱，全部用到了李俊治病上，尤其透析，没有报销的情况下，非常耗钱。
后来按灵活就业者缴纳医保社保，经济状况才会好转。
或许杨平的稳重形象，给了这个年轻人信任，他跟杨平说了很多。
“尿毒症，跟李国栋医生说这个病情没？赶快安排透析。”杨平问道，对两人的经历也很同情。
覃小卫点点头：“刚刚才说的，来之前做过一次透析，明天需要安排透析。”
“阿俊准备做肾移植，要等肾源，我跟他做过配型，医生说符合要求，我打算捐一个肾给他，但是医生说要走伦理审核程序，目前正在走程序，这次手术应该不会影响后续的肾移植吧？”
覃小卫颇为担心。
杨平告诉他，不影响后续的肾移植。
而且，如果这个畸胎瘤不切除，反而影响后面的肾移植手术，至少因为畸胎瘤的挤压，导致器官的异位，让肾移植手术难度增加。
“其实我手里现在有十万，这是留给肾移植用的，不敢乱动，所以还要额外去找钱，只要三天时间，我就可以凑到钱。阿俊因为身体状态，一直很抑郁，自杀过几次，但都被我及时发现，我会一直守在旁边，但是还是麻烦护士多多关照，最好门窗锁起来，不过最近心情好了很多。”覃小卫越聊越放开。
他跟杨平说，李俊曾经出现吃安眠药、吞戒指等自杀行为。
好在他即使发现，避免了悲剧。
“帝都的医保也可以联网报销，所以不用太担心钱的事。”杨平将医保的知识告诉他，很多病人不懂医保政策。
其实现在很多地方相互可以联网，跨省医保可以直报，非常方便。
覃小卫是个比较知趣的人，不敢耽误杨平过多时间，再简单问几个问题，就离开会谈室。
待他走后，杨平回到办公室，又重新调出李俊的门诊检查资料，吩咐李国栋给李俊的术前检查增加一些项目，比如性别鉴定的染色体检查。
还是不放心，杨平又来到病房，给李俊再做一次详细查体，没有任何新的发现。
对于杨平的谨慎，覃小卫和李俊非常理解，没有任何不耐烦。
经过杨平的反复确认，这个小伙子里里外外，确实是男性患者。
从影像学上判断，畸胎瘤的诊断肯定没有疑问，杨平只是出于小心谨慎，多做一些工作。
杨平还叮嘱李国栋和护士长，针对李俊既往的自杀倾向要做好防护措施，而且跟他沟通过程中，要注意态度。
因为抑郁症的病人非常敏感，杨平叮嘱大家一定要让他感受到这个世界很美好。
作为医生，谨慎从来不是多余的！
---
安排好这些，已经八点多，宋子墨和徐志良已经准备好讲课。
在论坛网上直播的时候，画面是PPT的图像，杨平只会出现声音，他不太喜欢露面。
这次讲课不仅面对论坛上的会员，对科里的医生也是一次学习机会，实习生不做要求。
因为实习生的知识储备和理解能力，还没有达到听懂这种课的水平。
但是志愿听课的，也欢迎。
所谓熏陶，大概就是这样，经常接受这方面的信息，自然而然理解能力会提升。
张林和小五便是这样，他们就是普通人，远远没有宋子墨和徐志良那种学霸的的天赋。
可是他们天天给杨平拉钩，在宋子墨和徐志良的手把手带教下，无论是理论水平还是手术能力，远远高于同级别的医生。
很多手术，反复训练，日积月累，自然熟练。
就像熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。
何况这两人不仅被逼着熟读唐诗，还天天跟李白杜甫一起学习写诗。
就算原来只会喊“卧槽”，现在也能挤出几首像样的诗。
此时，论坛的聊天室十分活跃。
嵴柱外固定架围手术期管理及手术操作要点！
视频窗口还只是一个题目。
徐志良坐在示教室最后一排，面前摆着笔记本电脑，旁边放着一瓶矿泉水，一袋子大馒头，目测至少六七个。
他负责论坛直播的连线，他将视频窗口放在电脑屏幕的左边，右边是聊天窗口，方便大家沟通。
张林维持示教室的秩序，小五帮忙操作网络电脑音响话筒这些乱七八糟的设备。
宋子墨是会场的主持，今天穿着衬衣，还打着领带，显得很正式，很有学术会的派头。
虽然是周六，来了不少年轻医生。
平时不怎么爱听课的几个女生也悄悄挤在后面，只是目光聚集在宋子墨身上。
“大家保持安静，没吃早餐的，可以边吃早餐边听，但是榴莲、臭豆腐、老坛酸菜这些东西，还是在外面先吃了再进来。”张林站在前排，吆喝着。
小五正在试验杨平的麦克风音质。
高主任搞运动医学的，也赶来听嵴柱专业的课，他挨着徐志良坐。
早上有事耽误点时间，还没吃早餐，看徐志良面前几个东北大馒头，心想，你吃不了这么多吧。
“老徐？”
大家都这么叫，高主任也跟着叫。
徐志良一边操作笔记本，一边伸手拿馒头，大口大口啃，居然没一口带噎的。
“你这馒头还是热的，卖相不错，东北老馒头？我尝尝。”高主任伸手。
徐志良专注电脑屏幕，也没注意谁，只知道有人拿他馒头。
啪的一声，把高主任的手打开。
“我早上一顿吃八个，今天食堂最后六个被我拿来，还分给你？”
一顿吃八个？
真的，假的。
以前听熊四海说过，他们科的结巴早餐一顿吃八个大馒头，没想到是真的。
看着徐志良吃的津津有味，一整个馒头几口吃完，连一口水都不喝。
特么太牛逼了！
高主任咽了咽口水，也不再说什么，掏出小本子，开始准备听课。
---
“奥利奥在线？”
“在！”
“可以呀，这精力！”
“一般一般。”
德国现在可是凌晨两点多。
“对截骨部位的选择，还有截骨的深度，我一直没理解透，今天要好好听教授的课。”
“教授的截骨原则是，侧弯责任椎骨，每一个都参与截骨，但是每一个又保留一定的稳定性。”
“外固定架是弹性固定，如果一个节段因为截骨失去稳定性，就增加风险。”
“为什么每一个要截骨？这跟传统矫形差别太大。”
“理论基础不同，用教授的话说，这是拉链原则。”
“什么是拉链原则？”
“袋子装满东西封口时，拉链无法闭合，使了很大劲才成功拉上拉链，这时你发现好像拉链没有承受什么张力，非常松弛，彷佛之前的那股劲消失了。”
“应力被分散到每一个拉链节段，同理，教授的目的是将畸形分散到每一个椎骨，一个节段，这样极少成多，将畸形分散，每一处的形变就最少，自然风险最低，而且骨搬移的距离最少，所需的矫形时间也缩短到最少。”
“稍等，我得弄点咖啡提神。”
伍德海德发言。
“我现在对咖啡没兴趣。”
罗伯特以前非常喜欢和咖啡。
“你喝什么？”
“西湖龙井！”
“奥利奥，去中国的时间确定没？”
奥古斯特没有回应。
“奥利奥？睡着了吗？”
“其实最要提神是奥利奥，凌晨两点多呀。”
“已经喝了一瓶黑啤，大家不要担心，目前状态很好。”
---
九点，讲课正式开始。
徐志良就这么一边操作电脑，一边啃馒头。
六个馒头，连渣滓都不剩。
电脑上操作都弄完，终于可以休息一会，徐志良拿起矿泉水，准备拧开瓶盖喝几口。
看着旁边的高主任直勾勾地盯着自己，心里有点发毛。
“高主任？怎么，今天有空？”
高主任实在没忍住，咽下一口唾沫：“有空，有空，过来听杨教授讲课。”
然后扭头开始听课，不再与徐志良闲聊。
网上直播授课与现场授课同步进行。
杨平首先对尹里扎洛夫的理论简单温习一遍，然后将尹里扎洛夫理论在四肢矫形的应用梳理梳理。
这样，大家对尹里扎洛夫理论在矫形领域的应用有个基本认识。
然后对嵴柱矫形的历史又精简地讲一讲，再讲尹里扎洛夫应用于嵴柱矫形的困难罗列出来。
主线明确，脉络清晰，一环扣一环。
将困难列出来之后，又针对每一个困难，采用什么思路来应对，应对的思路具体变成可实现的技术又是怎么样的。
铺垫做好之后后，才讲解嵴柱外固定架的原理，手术适应症的选择，手术禁忌症的把握，围手术期的管理，手术操作的细节。
如何计算截骨，这是技术的核心，其它都是依葫芦画瓢的操作。
每一处截骨如何设计，既保证嵴柱节段在整个治疗过程的稳定，又保证截骨处可以实现牵张成骨。
只有维持稳定性，才能避免外固定架弹性固定的弱点。
只有保证截骨处的牵张成骨，才能利用牵张成骨实现矫形。
维持，杨平创造了几条线，几个角度。
依据这些线，这些角度，可以公式化的实现截骨的规划。
如果有计算机辅助，这项工作更加简单，直接让计算机来做精确规划，这样更加简化手术流程，将手术门槛降低。
一个手术的门槛越低，普及能力就越强，安全性就越高。
动物实验非常成功，一期临床实验四十个病例全部矫形成功，二期、三期临床实验正在开展。
最经典的崔书凯的病例投放到屏幕上，术前cobb角176度的C型侧弯，三个月时间完成矫形，没有出现并发症，每一个嵴柱节段的功能被完整保留。
术前，术中，术后的X片罗列出来，然后小崔的术前、术中和术后的视频也流畅地放出来。
尤其小崔术后拆除外固定架，经短时间康复训练后，弯腰系鞋带等动作的视频，显示嵴柱功能非常好。
杨平稳健的形象已经深入各位医生心坎里，这次实验的成功让稳健形象更加光辉伟大。
三博医院流传众多杨平的故事，如何给别人救台，如何在学术会上迎难而上，替国际大牛收拾残局，如何金刀奖飞速般完成折叠人手术。
彷佛任何病例，任何手术，杨平都能够稳健顺利完成，不会失败。
当小崔弯下腰那一刻，会场响起了热烈的掌声。
---
同时，论坛的聊天框中也打出热烈庆祝的表情符！
“不可思议！”
“居然完全矫正！”
“正侧位X片显示嵴柱几乎跟正常没有太大区别。”
“这个病人出院没？”
“还没，短期内不会出院。”
徐志良在回答问题。
“太好了，我要亲眼见见这个病人，四十例，除了一例针孔轻度感染，居然没有其它并发症，是不是太完美了？”
奥古斯特表示难以置信，一个临床实验的器械怎么会如此成熟。
“这是教授的风格---稳健！拿出来的每一件作品都是极端成熟，没人比教授更稳健，你可以看看教授另一个杰作，折叠人的嵴柱矫形，那时候新技术没有成形，使用传统手术矫形，全程观摩比过山车更刺激，看过那台手术，你就会知道，我们的教授做事从来都是滴水不漏，出手极巅峰，让我想想，怎么形容教授。”
罗伯特对折叠人的手术还记忆犹新。
废话，杨平的嵴柱外固定架技术在系统实验室已经经历千锤百炼，不成熟才怪。
“我的教授实在太稳健了！”
高桥敲出一串字。
罗伯特心里冰凉冰凉的，看来，创伤骨科版主之位，从日本人手里抢过来，希望渺茫。
PS：今天一章，但是有四千多字，分量还算可以！
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医学理论的四大原则--不伤害、尊重、有利、公正。
医疗职业的特点确定了医生常常可以了解到病人的某些隐私，这些隐私有些是病人从未和他人谈到或暴露过的，有身体方面的，也有心理方面的。
因此，医生应当尊重病人的医学隐私权，破坏了病人的隐私权，也就是破坏了医患关系，失去了病人对医务人员和医学的信任。
这是职业的底线原则。
即使像张林那样的大嘴巴，号称三博几大广播之一，也会对病人的隐私守口如瓶。
阳光男孩叫覃小卫，除外别的，他的三观其实很正很直。
他告诉杨平，其实李俊是尿毒症患者，目前每个星期要两次透析。
两个人是北漂族，不稳定的工作，让他们医保社保经常断交。
一年进入直播行业，挣了一些钱，全部用到了李俊治病上，尤其透析，没有报销的情况下，非常耗钱。
后来按灵活就业者缴纳医保社保，经济状况才会好转。
或许杨平的稳重形象，给了这个年轻人信任，他跟杨平说了很多。
“尿毒症，跟李国栋医生说这个病情没？赶快安排透析。”杨平问道，对两人的经历也很同情。
覃小卫点点头：“刚刚才说的，来之前做过一次透析，明天需要安排透析。”
“阿俊准备做肾移植，要等肾源，我跟他做过配型，医生说符合要求，我打算捐一个肾给他，但是医生说要走伦理审核程序，目前正在走程序，这次手术应该不会影响后续的肾移植吧？”
覃小卫颇为担心。
杨平告诉他，不影响后续的肾移植。
而且，如果这个畸胎瘤不切除，反而影响后面的肾移植手术，至少因为畸胎瘤的挤压，导致器官的异位，让肾移植手术难度增加。
“其实我手里现在有十万，这是留给肾移植用的，不敢乱动，所以还要额外去找钱，只要三天时间，我就可以凑到钱。阿俊因为身体状态，一直很抑郁，自杀过几次，但都被我及时发现，我会一直守在旁边，但是还是麻烦护士多多关照，最好门窗锁起来，不过最近心情好了很多。”覃小卫越聊越放开。
他跟杨平说，李俊曾经出现吃安眠药、吞戒指等自杀行为。
好在他即使发现，避免了悲剧。
“帝都的医保也可以联网报销，所以不用太担心钱的事。”杨平将医保的知识告诉他，很多病人不懂医保政策。
其实现在很多地方相互可以联网，跨省医保可以直报，非常方便。
覃小卫是个比较知趣的人，不敢耽误杨平过多时间，再简单问几个问题，就离开会谈室。
待他走后，杨平回到办公室，又重新调出李俊的门诊检查资料，吩咐李国栋给李俊的术前检查增加一些项目，比如性别鉴定的染色体检查。
还是不放心，杨平又来到病房，给李俊再做一次详细查体，没有任何新的发现。
对于杨平的谨慎，覃小卫和李俊非常理解，没有任何不耐烦。
经过杨平的反复确认，这个小伙子里里外外，确实是男性患者。
从影像学上判断，畸胎瘤的诊断肯定没有疑问，杨平只是出于小心谨慎，多做一些工作。
杨平还叮嘱李国栋和护士长，针对李俊既往的自杀倾向要做好防护措施，而且跟他沟通过程中，要注意态度。
因为抑郁症的病人非常敏感，杨平叮嘱大家一定要让他感受到这个世界很美好。
作为医生，谨慎从来不是多余的！
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安排好这些，已经八点多，宋子墨和徐志良已经准备好讲课。
在论坛网上直播的时候，画面是PPT的图像，杨平只会出现声音，他不太喜欢露面。
这次讲课不仅面对论坛上的会员，对科里的医生也是一次学习机会，实习生不做要求。
因为实习生的知识储备和理解能力，还没有达到听懂这种课的水平。
但是志愿听课的，也欢迎。
所谓熏陶，大概就是这样，经常接受这方面的信息，自然而然理解能力会提升。
张林和小五便是这样，他们就是普通人，远远没有宋子墨和徐志良那种学霸的的天赋。
可是他们天天给杨平拉钩，在宋子墨和徐志良的手把手带教下，无论是理论水平还是手术能力，远远高于同级别的医生。
很多手术，反复训练，日积月累，自然熟练。
就像熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟。
何况这两人不仅被逼着熟读唐诗，还天天跟李白杜甫一起学习写诗。
就算原来只会喊“卧槽”，现在也能挤出几首像样的诗。
此时，论坛的聊天室十分活跃。
嵴柱外固定架围手术期管理及手术操作要点！
视频窗口还只是一个题目。
徐志良坐在示教室最后一排，面前摆着笔记本电脑，旁边放着一瓶矿泉水，一袋子大馒头，目测至少六七个。
他负责论坛直播的连线，他将视频窗口放在电脑屏幕的左边，右边是聊天窗口，方便大家沟通。
张林维持示教室的秩序，小五帮忙操作网络电脑音响话筒这些乱七八糟的设备。
宋子墨是会场的主持，今天穿着衬衣，还打着领带，显得很正式，很有学术会的派头。
虽然是周六，来了不少年轻医生。
平时不怎么爱听课的几个女生也悄悄挤在后面，只是目光聚集在宋子墨身上。
“大家保持安静，没吃早餐的，可以边吃早餐边听，但是榴莲、臭豆腐、老坛酸菜这些东西，还是在外面先吃了再进来。”张林站在前排，吆喝着。
小五正在试验杨平的麦克风音质。
高主任搞运动医学的，也赶来听嵴柱专业的课，他挨着徐志良坐。
早上有事耽误点时间，还没吃早餐，看徐志良面前几个东北大馒头，心想，你吃不了这么多吧。
“老徐？”
大家都这么叫，高主任也跟着叫。
徐志良一边操作笔记本，一边伸手拿馒头，大口大口啃，居然没一口带噎的。
“你这馒头还是热的，卖相不错，东北老馒头？我尝尝。”高主任伸手。
徐志良专注电脑屏幕，也没注意谁，只知道有人拿他馒头。
啪的一声，把高主任的手打开。
“我早上一顿吃八个，今天食堂最后六个被我拿来，还分给你？”
一顿吃八个？
真的，假的。
以前听熊四海说过，他们科的结巴早餐一顿吃八个大馒头，没想到是真的。
看着徐志良吃的津津有味，一整个馒头几口吃完，连一口水都不喝。
特么太牛逼了！
高主任咽了咽口水，也不再说什么，掏出小本子，开始准备听课。
---
“奥利奥在线？”
“在！”
“可以呀，这精力！”
“一般一般。”
德国现在可是凌晨两点多。
“对截骨部位的选择，还有截骨的深度，我一直没理解透，今天要好好听教授的课。”
“教授的截骨原则是，侧弯责任椎骨，每一个都参与截骨，但是每一个又保留一定的稳定性。”
“外固定架是弹性固定，如果一个节段因为截骨失去稳定性，就增加风险。”
“为什么每一个要截骨？这跟传统矫形差别太大。”
“理论基础不同，用教授的话说，这是拉链原则。”
“什么是拉链原则？”
“袋子装满东西封口时，拉链无法闭合，使了很大劲才成功拉上拉链，这时你发现好像拉链没有承受什么张力，非常松弛，彷佛之前的那股劲消失了。”
“应力被分散到每一个拉链节段，同理，教授的目的是将畸形分散到每一个椎骨，一个节段，这样极少成多，将畸形分散，每一处的形变就最少，自然风险最低，而且骨搬移的距离最少，所需的矫形时间也缩短到最少。”
“稍等，我得弄点咖啡提神。”
伍德海德发言。
“我现在对咖啡没兴趣。”
罗伯特以前非常喜欢和咖啡。
“你喝什么？”
“西湖龙井！”
“奥利奥，去中国的时间确定没？”
奥古斯特没有回应。
“奥利奥？睡着了吗？”
“其实最要提神是奥利奥，凌晨两点多呀。”
“已经喝了一瓶黑啤，大家不要担心，目前状态很好。”
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九点，讲课正式开始。
徐志良就这么一边操作电脑，一边啃馒头。
六个馒头，连渣滓都不剩。
电脑上操作都弄完，终于可以休息一会，徐志良拿起矿泉水，准备拧开瓶盖喝几口。
看着旁边的高主任直勾勾地盯着自己，心里有点发毛。
“高主任？怎么，今天有空？”
高主任实在没忍住，咽下一口唾沫：“有空，有空，过来听杨教授讲课。”
然后扭头开始听课，不再与徐志良闲聊。
网上直播授课与现场授课同步进行。
杨平首先对尹里扎洛夫的理论简单温习一遍，然后将尹里扎洛夫理论在四肢矫形的应用梳理梳理。
这样，大家对尹里扎洛夫理论在矫形领域的应用有个基本认识。
然后对嵴柱矫形的历史又精简地讲一讲，再讲尹里扎洛夫应用于嵴柱矫形的困难罗列出来。
主线明确，脉络清晰，一环扣一环。
将困难列出来之后，又针对每一个困难，采用什么思路来应对，应对的思路具体变成可实现的技术又是怎么样的。
铺垫做好之后后，才讲解嵴柱外固定架的原理，手术适应症的选择，手术禁忌症的把握，围手术期的管理，手术操作的细节。
如何计算截骨，这是技术的核心，其它都是依葫芦画瓢的操作。
每一处截骨如何设计，既保证嵴柱节段在整个治疗过程的稳定，又保证截骨处可以实现牵张成骨。
只有维持稳定性，才能避免外固定架弹性固定的弱点。
只有保证截骨处的牵张成骨，才能利用牵张成骨实现矫形。
维持，杨平创造了几条线，几个角度。
依据这些线，这些角度，可以公式化的实现截骨的规划。
如果有计算机辅助，这项工作更加简单，直接让计算机来做精确规划，这样更加简化手术流程，将手术门槛降低。
一个手术的门槛越低，普及能力就越强，安全性就越高。
动物实验非常成功，一期临床实验四十个病例全部矫形成功，二期、三期临床实验正在开展。
最经典的崔书凯的病例投放到屏幕上，术前cobb角176度的C型侧弯，三个月时间完成矫形，没有出现并发症，每一个嵴柱节段的功能被完整保留。
术前，术中，术后的X片罗列出来，然后小崔的术前、术中和术后的视频也流畅地放出来。
尤其小崔术后拆除外固定架，经短时间康复训练后，弯腰系鞋带等动作的视频，显示嵴柱功能非常好。
杨平稳健的形象已经深入各位医生心坎里，这次实验的成功让稳健形象更加光辉伟大。
三博医院流传众多杨平的故事，如何给别人救台，如何在学术会上迎难而上，替国际大牛收拾残局，如何金刀奖飞速般完成折叠人手术。
彷佛任何病例，任何手术，杨平都能够稳健顺利完成，不会失败。
当小崔弯下腰那一刻，会场响起了热烈的掌声。
---
同时，论坛的聊天框中也打出热烈庆祝的表情符！
“不可思议！”
“居然完全矫正！”
“正侧位X片显示嵴柱几乎跟正常没有太大区别。”
“这个病人出院没？”
“还没，短期内不会出院。”
徐志良在回答问题。
“太好了，我要亲眼见见这个病人，四十例，除了一例针孔轻度感染，居然没有其它并发症，是不是太完美了？”
奥古斯特表示难以置信，一个临床实验的器械怎么会如此成熟。
“这是教授的风格---稳健！拿出来的每一件作品都是极端成熟，没人比教授更稳健，你可以看看教授另一个杰作，折叠人的嵴柱矫形，那时候新技术没有成形，使用传统手术矫形，全程观摩比过山车更刺激，看过那台手术，你就会知道，我们的教授做事从来都是滴水不漏，出手极巅峰，让我想想，怎么形容教授。”
罗伯特对折叠人的手术还记忆犹新。
废话，杨平的嵴柱外固定架技术在系统实验室已经经历千锤百炼，不成熟才怪。
“我的教授实在太稳健了！”
高桥敲出一串字。
罗伯特心里冰凉冰凉的，看来，创伤骨科版主之位，从日本人手里抢过来，希望渺茫。
PS：今天一章，但是有四千多字，分量还算可以！
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