第377章 轻重缓急-从社区医院开始成为国医圣手云珩米诗琳任学东宁欢欢
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从社区医院开始成为国医圣手云珩米诗琳任学东宁欢欢
作者：君子如珩
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进了病房，云珩就注意着患者，还是五十来岁，身材消瘦，脸色苍白，看上去相当虚弱，不过神志确实还算清楚，看到云珩一群人进来的时候还抬起眼皮看了一眼，不过显得有点有气无力。
云珩走到病床边上，伸手给患者摸脉，一大群医生，云珩虽然年轻，患者和患者家属也没说什么，任凭云珩给患者检查。
摸过脉，查看了患者的舌苔，云珩一群人这才再次出了病房，回到了原本的诊室。
“班长！”
林永刚迫不及待的看向云珩。
“患者脉弦细微，汗淋漓未休，正如刚才张主任所说，正是因为俊发之后卫气不固、津液大伤、神奇亏竭，从而小便困难，血不营筋，故而肢拘急，阳虚则水气泛逆，冲激于上，因而振振而眩扑.......”
云珩缓缓说道。
说的时候云珩说的很慢，他虽然是在给其他人说，其实也是在给自己说，就像是在审题一样，一边审题，一边判断，一边思考，考虑其中的合理性。
有因必有果。
中医辨证就是要从病症来反推病因，什么样的原因有可能会导致什么样的结果。
中医医生在面对患者的时候望、闻、问、切四诊所见，其实都算是结果，什么脉象，什么面色，什么症状，这些都是观存在的，是疾病已经发生的。
患者出汗不止，为何出汗不止，患者小便困难，因何小便困难，患者头晕目眩，又因何头晕目眩.......
单独一个症状，反推过去原因很多，可多种症状相结合，再加上脉象、面色，寻找其中的关联，排除一些无关紧要的东西，逐步筛选，那么交叉点就会越来越少。
所以中医医生治病，一定要心细如发，医生发现的结果也就是症状越多，那么反推过去，得到的真相也就越准确。
“云老师，如此说患者应当是水逆重症？”
任学东听着云珩的分析，插嘴问道。
“嗯！”
云珩点了点头：“从脉证来看，应该是。”
这会儿云珩还在斟酌，还不能完全确定。
“云医生，这么说桂枝加附子汤是不是可以试一试？”
张耿平插了句嘴问道。
云珩没有急着回答，而是认真思考着，同时轻声道：“回阳？”
说着云珩又摇了摇头，觉的应该不太对。
“我知道了。”
岳少江突然插嘴道：“患者是水逆重症，阳虚，桂枝加附子汤固然回阳漏汗，但是却不能镇水。”
云珩愕然的看向岳少江，然后点了点头：“对，正是这一点，桂枝加附子汤可以回阳却不能镇水。”
“那苓桂术甘汤呢？”方正祥插了一句嘴。
“苓桂术甘汤能镇水却不能回阳。”
这次插嘴的是任学东。
云珩又点了点头：“任学东说的不错，以患者的症状，既要回阳，又要镇水，这么看的话真武汤最为合适。”
“真武汤？”
岳少江细细琢磨，然后眼睛一亮：“云珩说的不错，以患者的情况来看，真武汤确实最合适不过。”
说着岳少江看了一眼云珩，由衷的道：“云珩的分析很到位。”
“是呀，云老师分析的相当透彻，真武汤确实再合适不过。”
云珩张了张嘴，心说你们又来？
刚才云珩只是觉的哪儿不对劲，其实还在想原因呢，岳少江就来了一句，回阳不能镇水。
方正祥说了一个苓桂术甘汤，任学东又来了一句镇水不能回阳。
既然既要回阳，又要镇水，那不就是真武汤最合适吗？
正所谓一人计短，众人计长，三个臭皮匠赛过诸葛亮，明明是大家的功劳好不好？
今天的指定模拟已经用过了，所以云珩在辩证分析的时候相当谨慎，一步一步正在推敲，任学东和岳少江两个人不插嘴的话云珩这会儿可能还在想呢，这怎么就成了他分析的很透彻了？
云珩相当无语。
你们这么玩让他有点方呀。
“真武汤？”
张耿平也细细琢磨了一番，然后点了点头：“不错，真武汤确实非常合适。”
方正祥也急忙道：“是啊，患者是阳虚水逆之本证，必须要回阳镇水双管齐下，云师叔确实分析的很透彻，真武汤具有温阳利水的功效，主治阳虚水泛证，再合适不过了。”
这一番话方正祥虽然有拍马屁的嫌疑，可这会儿却也由衷的佩服云珩。
上午的时候方正祥就被云珩上了一课，见识过云珩的水平，这会儿又听到云珩对病症的分析，方正祥确实有些服了。
自己这个师叔是年轻了些，可水平真的是没的说。
云珩表现出来的水平越高，方正祥认起师叔来压力也就越小。
“都听明白了没有？”
张耿平对会诊室内的其他医生说道：“看看你们一个个，刚才这个一个主意，那个一个主意，却什么桂枝加附子汤，什么苓桂术甘汤，却说不出一个子丑寅卯出来。”
诊室内的医生们纷纷避开张耿平的目光。
有人甚至还在心中吐槽，桂枝加附子汤明明是张主任你的主意，苓桂术甘汤则是方主任的注意，这会儿倒成了我们的了。
当然，大家也只敢在心中说一说，没人敢出声。
反正不管是什么，他们也确实说不出一个子丑寅卯出来。
不过几位医生心中还是相当佩服云珩的，不愧是方主任的师叔，这水平果然杠杠滴。
张耿平说话的功夫，云珩已经开好了药方，交给了张耿平。
张耿平接过药方一看，就吓到了。
“云医生，这剂量是不是太大了？”
方正祥也下意识的凑了过去，看着云珩开好的方剂。
附子15g,白术白芍各12g,茯苓24g，生姜15g，比常规剂量足足大了差不多一倍呀。
真武汤的组方是茯苓、芍药、生姜、附子、白术。
歌诀有曰：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
常规来说，茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮)的剂量都是9g，白术的剂量则是6克，云珩的这个方剂每一味药的剂量都很大，整体剂量比常规剂量大了一倍不止。
“方主任觉的呢？”
云珩问方正祥。
“？？？”
方正祥马上就p了。
明明是张耿平说的剂量大，你干嘛问我呀？
说实话，跟这位小师叔打了两次交道，方正祥是真的有点怕了。
辈分高也就罢了，特么水平还高。
辈分高的优势就是人家可以借着辈分说教你，水平高的优势那就是说教你你还没脾气，辈分高再加上水平高，那就只有挨训的份了。
方正祥觉的这位小师叔有点过于记仇了，我不就是那会儿你打招呼的时候我没搭理你吗，至于这么一直揪着我不放吗？
云珩其实还真没这个意思了。
毕竟是裴志兴的学生，刚才介绍了任学东，又呛了一下方正祥，这事也就算过去了，让方正祥长个记性。
这会儿云珩询问还真是觉的方正祥是自己人这才问的。
毕竟是裴志兴裴师兄的学生，将来以后肯定还会见的，既然是自己人，正好提点一下没毛病吧？
“我觉的这个剂量没问题。”
方正祥硬着头皮道。
云珩的本事方正祥见了，准确的说林少阳父亲的情况要比今天这位患者复杂的多，林少阳的父亲的病症云珩都分析的头头是道，这个病应该没毛病吧？
所以方正祥觉的这个剂量没毛病。
“那方主任说说为什么要用这么大的剂量？”云珩温和的问道。
“？？？”
方正祥快疯了，没完没了了是吧？
心中吐槽着，方正祥却也绞尽脑汁的想着。
毕竟是科主任，方正祥的水平还是在线的。
像张耿平、冯兴平等人，看到大剂量用药下意识惊讶只是不习惯，这会儿方正祥已经觉的这个方子没问题，然后再去想原因，相对来说就简单了。
“患者本就体弱，用了麻黄汤之后汗出不止，属于阳虚水逆重症，这个时候应当大剂量以进药，先把患者的出汗止住，回阳镇水，倘若剂量过小，患者依旧出汗不止，绵延日久，可能会造成更为严重的后果。”
方正祥一边说一边看着云珩，心说自己这说法应该没问题吧？
自从当了科主任，方正祥都很少有过这种心态了，他觉的他又回到了住院医的时候。
“方主任说的不错。”
云珩点了点头，对张耿平道：“患者现在汗淋漓未休，必须止汗回阳，而且不能拖的太久，必须大剂量用药，这个方子下去，连续两剂患者的出汗应该就能止住，倘若剂量不足，可能就需要五剂，这么长时间出汗，五剂药用完可能又有别的变数了。”
“云老师说的不错。”
任学东点头道：“云老师之前就给我说过，我们在面对患者的时候，要因人而异，治疗的时候首先要救急，其次治病，要分清楚轻重缓急，不能墨守成规。”
“先救急，再治病？”
张耿平急忙点头：“云医生和任医生说的对，是我有点保守了，那就按照这个方子用，先用两剂，再看效果。”
云珩走到病床边上，伸手给患者摸脉，一大群医生，云珩虽然年轻，患者和患者家属也没说什么，任凭云珩给患者检查。
摸过脉，查看了患者的舌苔，云珩一群人这才再次出了病房，回到了原本的诊室。
“班长！”
林永刚迫不及待的看向云珩。
“患者脉弦细微，汗淋漓未休，正如刚才张主任所说，正是因为俊发之后卫气不固、津液大伤、神奇亏竭，从而小便困难，血不营筋，故而肢拘急，阳虚则水气泛逆，冲激于上，因而振振而眩扑.......”
云珩缓缓说道。
说的时候云珩说的很慢，他虽然是在给其他人说，其实也是在给自己说，就像是在审题一样，一边审题，一边判断，一边思考，考虑其中的合理性。
有因必有果。
中医辨证就是要从病症来反推病因，什么样的原因有可能会导致什么样的结果。
中医医生在面对患者的时候望、闻、问、切四诊所见，其实都算是结果，什么脉象，什么面色，什么症状，这些都是观存在的，是疾病已经发生的。
患者出汗不止，为何出汗不止，患者小便困难，因何小便困难，患者头晕目眩，又因何头晕目眩.......
单独一个症状，反推过去原因很多，可多种症状相结合，再加上脉象、面色，寻找其中的关联，排除一些无关紧要的东西，逐步筛选，那么交叉点就会越来越少。
所以中医医生治病，一定要心细如发，医生发现的结果也就是症状越多，那么反推过去，得到的真相也就越准确。
“云老师，如此说患者应当是水逆重症？”
任学东听着云珩的分析，插嘴问道。
“嗯！”
云珩点了点头：“从脉证来看，应该是。”
这会儿云珩还在斟酌，还不能完全确定。
“云医生，这么说桂枝加附子汤是不是可以试一试？”
张耿平插了句嘴问道。
云珩没有急着回答，而是认真思考着，同时轻声道：“回阳？”
说着云珩又摇了摇头，觉的应该不太对。
“我知道了。”
岳少江突然插嘴道：“患者是水逆重症，阳虚，桂枝加附子汤固然回阳漏汗，但是却不能镇水。”
云珩愕然的看向岳少江，然后点了点头：“对，正是这一点，桂枝加附子汤可以回阳却不能镇水。”
“那苓桂术甘汤呢？”方正祥插了一句嘴。
“苓桂术甘汤能镇水却不能回阳。”
这次插嘴的是任学东。
云珩又点了点头：“任学东说的不错，以患者的症状，既要回阳，又要镇水，这么看的话真武汤最为合适。”
“真武汤？”
岳少江细细琢磨，然后眼睛一亮：“云珩说的不错，以患者的情况来看，真武汤确实最合适不过。”
说着岳少江看了一眼云珩，由衷的道：“云珩的分析很到位。”
“是呀，云老师分析的相当透彻，真武汤确实再合适不过。”
云珩张了张嘴，心说你们又来？
刚才云珩只是觉的哪儿不对劲，其实还在想原因呢，岳少江就来了一句，回阳不能镇水。
方正祥说了一个苓桂术甘汤，任学东又来了一句镇水不能回阳。
既然既要回阳，又要镇水，那不就是真武汤最合适吗？
正所谓一人计短，众人计长，三个臭皮匠赛过诸葛亮，明明是大家的功劳好不好？
今天的指定模拟已经用过了，所以云珩在辩证分析的时候相当谨慎，一步一步正在推敲，任学东和岳少江两个人不插嘴的话云珩这会儿可能还在想呢，这怎么就成了他分析的很透彻了？
云珩相当无语。
你们这么玩让他有点方呀。
“真武汤？”
张耿平也细细琢磨了一番，然后点了点头：“不错，真武汤确实非常合适。”
方正祥也急忙道：“是啊，患者是阳虚水逆之本证，必须要回阳镇水双管齐下，云师叔确实分析的很透彻，真武汤具有温阳利水的功效，主治阳虚水泛证，再合适不过了。”
这一番话方正祥虽然有拍马屁的嫌疑，可这会儿却也由衷的佩服云珩。
上午的时候方正祥就被云珩上了一课，见识过云珩的水平，这会儿又听到云珩对病症的分析，方正祥确实有些服了。
自己这个师叔是年轻了些，可水平真的是没的说。
云珩表现出来的水平越高，方正祥认起师叔来压力也就越小。
“都听明白了没有？”
张耿平对会诊室内的其他医生说道：“看看你们一个个，刚才这个一个主意，那个一个主意，却什么桂枝加附子汤，什么苓桂术甘汤，却说不出一个子丑寅卯出来。”
诊室内的医生们纷纷避开张耿平的目光。
有人甚至还在心中吐槽，桂枝加附子汤明明是张主任你的主意，苓桂术甘汤则是方主任的注意，这会儿倒成了我们的了。
当然，大家也只敢在心中说一说，没人敢出声。
反正不管是什么，他们也确实说不出一个子丑寅卯出来。
不过几位医生心中还是相当佩服云珩的，不愧是方主任的师叔，这水平果然杠杠滴。
张耿平说话的功夫，云珩已经开好了药方，交给了张耿平。
张耿平接过药方一看，就吓到了。
“云医生，这剂量是不是太大了？”
方正祥也下意识的凑了过去，看着云珩开好的方剂。
附子15g,白术白芍各12g,茯苓24g，生姜15g，比常规剂量足足大了差不多一倍呀。
真武汤的组方是茯苓、芍药、生姜、附子、白术。
歌诀有曰：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。
常规来说，茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮)的剂量都是9g，白术的剂量则是6克，云珩的这个方剂每一味药的剂量都很大，整体剂量比常规剂量大了一倍不止。
“方主任觉的呢？”
云珩问方正祥。
“？？？”
方正祥马上就p了。
明明是张耿平说的剂量大，你干嘛问我呀？
说实话，跟这位小师叔打了两次交道，方正祥是真的有点怕了。
辈分高也就罢了，特么水平还高。
辈分高的优势就是人家可以借着辈分说教你，水平高的优势那就是说教你你还没脾气，辈分高再加上水平高，那就只有挨训的份了。
方正祥觉的这位小师叔有点过于记仇了，我不就是那会儿你打招呼的时候我没搭理你吗，至于这么一直揪着我不放吗？
云珩其实还真没这个意思了。
毕竟是裴志兴的学生，刚才介绍了任学东，又呛了一下方正祥，这事也就算过去了，让方正祥长个记性。
这会儿云珩询问还真是觉的方正祥是自己人这才问的。
毕竟是裴志兴裴师兄的学生，将来以后肯定还会见的，既然是自己人，正好提点一下没毛病吧？
“我觉的这个剂量没问题。”
方正祥硬着头皮道。
云珩的本事方正祥见了，准确的说林少阳父亲的情况要比今天这位患者复杂的多，林少阳的父亲的病症云珩都分析的头头是道，这个病应该没毛病吧？
所以方正祥觉的这个剂量没毛病。
“那方主任说说为什么要用这么大的剂量？”云珩温和的问道。
“？？？”
方正祥快疯了，没完没了了是吧？
心中吐槽着，方正祥却也绞尽脑汁的想着。
毕竟是科主任，方正祥的水平还是在线的。
像张耿平、冯兴平等人，看到大剂量用药下意识惊讶只是不习惯，这会儿方正祥已经觉的这个方子没问题，然后再去想原因，相对来说就简单了。
“患者本就体弱，用了麻黄汤之后汗出不止，属于阳虚水逆重症，这个时候应当大剂量以进药，先把患者的出汗止住，回阳镇水，倘若剂量过小，患者依旧出汗不止，绵延日久，可能会造成更为严重的后果。”
方正祥一边说一边看着云珩，心说自己这说法应该没问题吧？
自从当了科主任，方正祥都很少有过这种心态了，他觉的他又回到了住院医的时候。
“方主任说的不错。”
云珩点了点头，对张耿平道：“患者现在汗淋漓未休，必须止汗回阳，而且不能拖的太久，必须大剂量用药，这个方子下去，连续两剂患者的出汗应该就能止住，倘若剂量不足，可能就需要五剂，这么长时间出汗，五剂药用完可能又有别的变数了。”
“云老师说的不错。”
任学东点头道：“云老师之前就给我说过，我们在面对患者的时候，要因人而异，治疗的时候首先要救急，其次治病，要分清楚轻重缓急，不能墨守成规。”
“先救急，再治病？”
张耿平急忙点头：“云医生和任医生说的对，是我有点保守了，那就按照这个方子用，先用两剂，再看效果。”